Рассказывает освобожденная заложница мария школьникова. Мария Школьникова: «В России одни из самых высоких показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
С Марией Школьниковой - заложницей, которую вчера освободили из театрального центра, сегодня беседовала Анна Качкаева
Анна Качкаева: Я понимаю, как непросто вам вспоминать эти сутки. Я знаю, что, наверное, эти люди - ровесники вашего сына, вы можете нарисовать психологический портрет этих людей?
Мария Школьникова: Молодые люди, достаточно молодые люди, сильные, крепкие. Есть 30-35-летние, есть 20-25-летние, может, в районе 20 лет. Не знаю, какой возраст у женщин, и вообще возраст можно определить только по походке, по самому виду человека, потому что лица закрыты - и голоса. Таких детей у меня быть не могло. Другая ментальность, не мне понять, абсолютно другой мир. Любые попытки организовать ситуацию, каким-то образом ее разрядить, попытаться о чем-то говорить - нужно постоянно какое то движение в эту сторону. Тогда ситуация не настолько опасна, тогда опасность немножечко отступает. Вначале спросили, есть ли доктора. Я сразу подняла руку, объявила, что я доктор, я лидер, один из лидеров в своей профессиональной среде, президент Ассоциации детских кардиологов России, и я просто как доктор оказывала помощь людям. Ко мне стали наши граждане, российские ребята, обращаться с вопросами, завязалась возможность общения. После того, как я оказала помощь нескольким людям, уже появилось какое то общение внутри зала. Это надо было делать очень осторожно, нельзя было вызывать на себя агрессию, но постепенно привыкли.
Анна Качкаева: Вам удалось найти общий язык с ними, почему они все-таки выбрали вас в качестве эмиссара, посредника?
Мария Школьникова: Нет, не может быть общего языка, это совершенно другое. В качестве посредника тоже меня не выбирали. То, что я оказалась здесь, сейчас - это чистая случайность.
Анна Качкаева: Зал слушал радио...
Мария Школьникова: Да, мы слушали радио. Иногда они приходили и говорили, вот, по вашему телевидению передали такую-то информацию, это ложь, и мы не верили, пытались сразу перезванивать, или нам звонили, действительно не всегда все верно, но у них вызывало это странную агрессию, любые неверные сведения о количества заложников, о выкупе, это было страшно, агрессивная волна, когда где-то прозвучало, что требуют выкуп.
Анна Качкаева: Психологически вы боялись их меньше, чем все остальные?
Мария Школьникова: Недавно я слушала интервью Цискаридзе, это было примерно полгода назад. У него спросили, вы так выступаете, вы говорите не очень лестные слова в адрес администрации Большого театра, будучи артистом этого театра, вы не боитесь? Он сказал, что "после того, как закрыла глаза моя мама, я больше ничего не боюсь". Наверное, из этого разряда, я как раз подходила к такой же ситуации, и сейчас я ее прошла, конечно, я боюсь за жизнь, больше всего за жизнь собственного сына. безусловно.
Анна Качкаева: А психологически в зале вы говорите там странное ощущение, поскольку день не сменяет ночь, полумрак, стены завешаны какими-то плакатами.
Мария Школьникова: Да, это очень странно. Могу рассказать, все было продумано, видимо, очень тщательно, поскольку сам захват начался в тот момент, когда на сцене был танец людей, одетых в военную форму прошлых лет, в начале второго действия, под эту музыку появляется на сцене человек в камуфляже, стреляет в воздух.
Анна Качкаева: И в зале пока нет ощущения, что...
Мария Школьникова: У меня оно появилось практически сразу. Но все люди стали, даже был смех, как бы думали, что это продолжение спектакля, только, видимо, артисты сначала поняли, что произошло, у меня бешено стучало сердце, и я сзади услышала слова "этого не было", и вот это у меня сразу... Потом нам объявили: "Вы поняли, что происходит, вы теперь заложники". Мы уже заложники, сидим в зале, на сцене продолжает играть музыка и вертятся огромные круги световых эффектов, как пропеллеры самолеты желтые, это ужасно. Когда отключили. был такой вздох – слава Богу, отключили эту музыку.
Анна Качкаева: Почему они все-таки сейчас отпускают заложников?
Мария Школьникова: Надо делать всеми силами, чтобы они отпускали, мы на это шли.
Анна Качкаева: Они вдруг сожалеют, хотят выиграть время, цинично рассчитывают, как вам кажется?
Мария Школьникова: Нет, это просто их пробивает в сторону гуманности, это не повредит их ситуации, которую, как они считают, они держат под контролем, внутри.
Анна Качкаева: Сейчас все говорят, что президент должен обратиться к нации, что-то попытаться объяснить в зале, или вы знаете, что он должен сказать народу?
Мария Школьникова: Как человек, гражданин, как руководитель одного из самых крупных государств в мире, он, я думаю, знает это лучше меня. Я не политик, я, в первую очередь, врач, женщина, мать. Я могу только говорить, я никогда не буду политиком, я могу говорить только, как человек, который довольно часто решает вопросы жизни и смерти больных детей, поскольку основная часть моей работы - аритмия, которая угрожает жизни, и внезапная смерть, это темы, которыми я занимаюсь, может, поэтому мне все время приходится говорить с людьми, родителями очень тяжело больных детей, и часто с самими людьми, это бывает семейная патология
Анна Качкаева: Тогда вы знаете, какие слова надо найти
Мария Школьникова: Я думаю, что не слова нужно искать, ищут решения вопроса. Я знаю, что Путин выступал и говорил, что самое главное - жизнь людей, которые находятся в заложниках, и мы должны сделать все для их спасения, это опять каким-то образом повлияло на разрядку ситуации.
Анна Качкаева: Маша, вы мне сказали, что ваша жизнь уже никогда не будет прежней.
Мария Школьникова: Я вчера, когда вышла, зашла в кафе умыться и увидела людей, они сидели за столами, они выпивали, смеялись, ощущение, я хотела уйти, сразу хотела уйти, мне казалось, что в этот фильм я пока не хочу, виртуальная, какая то нереальная ситуация... Я надеюсь, что как-то можно помочь, я надеюсь, что будут вестись переговоры, я думаю, что они будут вестись, надо предлагать людям себя, надо всем политическим деятелем. которые имеют вес, хорошо. Грамотно, четко представляют ситуацию и могут ее изложить, надо очень аккуратно, и в то же время понятно, четко, если сейчас меня может слышать Руслан Аушев, я прошу его позвонить в зал, и каким-то образом предложить себя в качестве парламентария, в качестве человека, который может вести переговоры. Каждые переговоры - это возможность спасти жизнь, как русскому человеку, так и человеку в Чечне.
МАРИЯ АЛЕКСАНДРОВНА ЗАКОНЧИЛА ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ II МОСКОВСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА ИМ. Н.И. ПИРОГОВА (В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ГБОУ ВПО «РНИМУ ИМ Н.И. ПИРОГОВА» МЗ РФ).
В 1987 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Характеристика клинико-патогенетических вариантов хронической непароксизмальной тахикардии у детей и подходы к рациональной терапии» (рук.-проф. Н.А. Белоконь) по специальности «Педиатрия». В 1993 году защитила докторскую диссертацию на тему «Прогнозирование риска развития жизнеугрожаемых состояний и внезапной смерти при нарушениях сердечного ритма у детей, принципы профилактики» (консультант-академик Ю.Е. Вельтищев). С 1987 года непрерывно работает в Институте, пройдя путь от научного сотрудника до главного научного сотрудника, руководителя, созданного ей федерального детского центра нарушений ритма, и директора этого Института. Является Президентом одной из самых многочисленных в России профильных профессиональных медицинских ассоциаций – Всероссийской общественной организации «Ассоциация детских кардиологов России», объединившей более 2000 детских кардиологов из всех регионов РФ.
Под руководством М.А. Школьниковой в России внедрены молекулярно-генетические исследования детей с жизнеопасными аритмиями и членов их семей, что позволило установить генетические варианты наследственной патологии, сопряженной с высоким риском внезапной смерти. Ею разработаны и внедрены эффективные методы терапевтического лечения и профилактики жизнеугрожающих тахиаритмий и брадиаритмий у детей и лиц молодого возраста, синдрома удлиненного интервала QT, профилактика синдрома внезапной смерти детей грудного возраста. Разработаны показания к кардиохирургической коррекции нарушений ритма у детей, критерии риска кардиогенных приступов потери сознания и внезапной сердечной смерти; разработана система мониторинга факторов риска внезапной сердечной смерти у детей с нарушениями ритма сердца; разработан и внедрен алгоритм семейного обследования и наблюдения в случаях наследственных форм жизнеугрожающих аритмий. Внедрение этих методов диагностики и лечения позволило добиться выздоровления 93% детей с тахиаритмиями и в 10 раз снизить смертность детей с жизнеопасными аритмиями.
Мария Александровна Школьникова в течение многих лет является организатором и координатором развития одного из самых быстроразвивающихся и высокотехнологичных направлений педиатрии – детской кардиологии. В течение более 15 лет М.А. Школьникова была главным детским кардиологом Минздрава РФ. При ее непосредственном участии «детская кардиология» вошла в России в число самостоятельных специальностей, требующих углубленной подготовки, что позволило сфокусировать внимание специалистов на необходимости освоения и широкого внедрения большого объема специальных знаний и умений, соответственно современным высоким требованиям к специалистам этого профиля.
М.А. Школьникова – главный эксперт - детский кардиолог Департамента Здравоохранения Москвы, лауреат премии Ленинского комсомола по медицине, лауреат премии мэрии Москвы за разработанные методы диагностики и профилактики внезапной сердечной смерти у детей. Является автором ряда изобрeтений и патентов. Под руководством М.А. Школьниковой защищены 17 кандидатских и 3 докторские диссертации. Она автор более 300 печатных работ (в том числе более 100, опубликованных в зарубежной печати), 11 монографий и 39 глав в монографиях, 33 методических рекомендаций Минздрава РФ и Департамента здравоохранения Москвы. Она ежегодно читает более 20 лекций и проводит практические занятия и семинары с врачами - ординаторами и педиатрами по вопросам обследования и лечения больных с кардиологической патологией. Активно работает с молодыми сотрудниками, воспитывая в России школу молодых специалистов, продолжая дело профессора Н.А. Белоконь Среди ее учеников – талантливые врачи, руководители клиник, заведующие педиатрическими кафедрами, главные специалисты – детские кардиологи в различных регионах России, известные ученые, организаторы здравоохранения. Многие из них завоевали признание не только в нашей стране, но и за рубежом, ежегодно получая престижные профессиональные премии на всероссийских и международных конгрессах.
М.А. Школьникова является организатором 8 Всероссийских конгрессов «Детская кардиология», она – национальный представитель России в Европейской ассоциации детских кардиологов, член правления Российского аритмологического общества, член Европейского общества аритмологов Европейской кардиологической ассоциации и ряда других общественных организаций. В настоящее время – член редколлегий 3 педиатрических и 2 кардиологических журналов.
Редакция журнала «Практика педиатра»
и редакционный совет поздравляют
Марию Александровну Школьникову, профессора, президента Всероссийской общественной организации «Ассоциация детских кардиологов России»
сo вступлением в должность директора Ведущего федерального педиатрического центра России
– Научно-исследовательского клинического института педиатрии ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Главный внештатный детский специалист кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий отделением кардиологии ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой ДЗМ», д.м.н., профессор
Биография
Образование:
В 1999 году окончила Рязанский Государственный Медицинский Универститет им. Акад. И.П.Павлова по специальности «Лечебное дело». После окончания университета проходила клиническую ординатуру по специальности «Кардиология» (1999-2001гг) и аспирантуру (2001-2004гг) на базе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. С 2004 по 2013 г работала в отделении интенсивной кардиологии недоношенных и грудных детей с врожденными пороками сердца НЦ ССХ РАМН последовательно в должности младшего научного сотрудника, научного сотрудника, а затем и старшего научного сотрудника.
В 2006г, на базе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, защищена диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по теме «Нарушения ритма и проводимости сердца у новорожденных и грудных детей» по специальностям «Кардиология» и «Сердечно-сосудистая хирургия». В 2008г проходила специализацию по детской кардиологии и ультразвуковой диагностике в Ospedale Riuniti г. Бергамо (Италия). В 2013 году ученым советом НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева присвоена ученая степень доктора медицинских наук. Диссертационная работа выполнена по теме «Факторы риска хирургического лечения врожденных пороков сердца в группе новорожденных».
С 2013 года по настоящее время работает в должности врача-детского кардиолога, заведующего отделением кардиологии Детской городской клинической больницы им. Башляевой З.А. Департамента здравоохранения Москвы. С 2014 по 2018г являлась окружным кардиологом северо-западного административного округа Москвы. В 2016 году явилась победителем конкурса «Формула жизни», учрежденного Департаментом здравоохранения Москвы, на котором удостоена премии в номинации «Лучший кардиолог».
Имеет дипломы по специальностям: «Педиатрия», «Детская кардиология», «Неонатология», «Ультразвуковая диагностика», «Функциональная диагностика».
С 2011г – врач высшей категории по специальности «Детская кардиология».
С 2007по 2013 гг - ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии с курсом интервенционной кардиологии факультета последипломного образования Московского Государственного Медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. С 2013 года по настоящее время является профессором кафедры Госпитальной педиатрии им. В.А. Таболина педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Владеет английским, французским и итальянским языками.
Справка о планах на 2018 год по направлению «Детская кардиология»
- Создание орг.метод отдела по детской кардиологии
- Проведение ежемесячных образовательных семинаров для врачей (амбулаторного и стационарного звена – педиатров, детских кардиологов, неонатологов, врачей функциональной и ультразвуковой диагностики)
- Оптимизация работы в направлении раннего выявления детей с ВПС. Усиление контроля за корректным выполнением неонатального скрининга в родильных домах и перинатальных центрах Москвы (совместно с Главным неонатологом и Главным кардиохирургом)
- Проведение мероприятий, приуроченных к Всемирному дню сердца (30 сентября)
- Участие в работе профильных конгрессов, ассамблей, симпозиумов, съездов.
Краткая справка о работе в 2018 году внештатного специалиста ДЗМ главного детского кардиолога, Доктора медицинских наук, Труниной И.И.
1. Фотография:
2. Полное наименование должности по основному месту работы: Трунина Инна Игоревна - доктор медицинских наук, заведующая отделением кардиологии ГБУЗ ДГКБ им. Башляевой З.А. ДЗМ, профессор кафедры госпитальной педиатрии им. В.А.Таболинапедиатрического факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ; член Всероссийской общественной организации «Ассоциация детских кардиологов России».
3. О наличии сети окружных специалистов В городе Москве под руководством главного внештатного специалиста – детского кардиолога Москвы в 11 округах города функционирует сеть окружных детских кардиологов.
Округ ФИО Медицинская организация СЗАО Тележникова Наталья Дмитриевна Врач-детский кардиолог ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» ДЗ Москвы ЗАО Алямовская Галина Николаевна врач-детский кардиолог ГБУЗ «Детская городская поликлиника №131 ДЗ Москвы» ЗеЛАО Громова Татьяна Геннадиевна врач-детский кардиолог ГБУЗ «Детская городская поликлиника №105 ДЗ Москвы» ЮВАО Ефимов Сергей Владимирович врач-детский кардиолог ГБУЗ «Детская городская поликлиника №150, филиал №1 ДЗ Москвы», СВАО Зубрилина Светлана Евгеньевна заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач-детский кардиолог ГБУЗ «Детская городская поликлиника №110 ДЗ Москвы» ТиНАО Иванова Светлана Владимировна к.м.н., врач детский кардиолог, врач функциональной диагностики ГБУЗ Москвы "Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-ЯсенецкогоДЗ Москвы" ЮАО Ивушкина Елена Викторовна врач детский кардиолог ГБУЗ «Детская городская поликлиника №129 ДЗ Москвы. ЮЗАО Киладзе Елена Сергеевна врач детский кардиолог ГБУЗ «Детская городская поликлиника №69ДЗ Москвы». ЦАО Морено Илья Геннадьевич к.м.н., заведующий отделением кардиологии ГБУЗ «Детская городская клиническая больница ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения Москвы» САО Павлова Евгения Станиславовна к.м.н., заведующая консультативно-диагностическим отделением ГБУЗ Москвы «Детская инфекционная клиническая больницы №6 ДЗ Москвы» ВАО Тихомирова Юлия Сергеевна врач детский кардиолог ГБУЗ Москвы «Детская городская поликлиника № 122 ДЗ Москвы» Филиал № 1
4. Краткая справка о работе в 2017 году и планах работы на 2018 год по специальности «детская кардиология»
В стационарах и поликлиниках города Москвы совершенствуется оказание медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с учетом современных международных стандартов, принципов доказательной медицины.№ п/п Достижения по соответствующему профилю Достигнутые положительные эффекты от внедрения. 1. Разработан Федеральный Государственный Образовательный стандарт (ФГОС) по специальности «детская кардиология» Проект ФГОС разработан Всероссийской общественной организацией «Ассоциация детских кардиологов России»,согласован Союзом медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» и Минздравом РФ, подан на рассмотрение в Минтруд РФ. 2. Утверждение Минздравом РФ Клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей – зона компетенции врачей-детских кардиологов(сайт http://cr.rosminzdrav.ru) Внедрение клинических рекомендаций способствует стандартизации ведения детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями на основе доказательной медицины. 3. Развивается программа непрерывного профессионального образования детских кардиологов Москвы на базе постоянно-действующего Семинара при главном специалисте–детском кардиологе Москвы. Семинар включает разборы клинических случаев с участием ведущих специалистов городских и федеральных медицинских учреждений. Цель семинара: совершенствование качества оказания медицинской помощи детскому населению Москвы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на основе непрерывного повышения квалификации кардиологов, врачей функциональной диагностики, специалистов в области ультразвуковой диагностики заболеваний сердца и сосудов.В 2018 году проведено 10 семинаров по актуальным темам по детской кардиологии. 5. Цикл лекций (3 лекции) для ординаторов по современным принципам диагностики и лечения болезней сердца у детей в РНИМУ им. Пирогова Н.И.(Москва). Приобретение актуальных знаний по детской кардиологии, направленное на дальнейшее совершенствование профессиональных знаний и навыков с целью поддержания высокого современного уровня подготовки в рамках ординатуры по специальности «педиатрия». 6. Вебинар(2 вебинара) для неонатологов в рамках непрерывных образовательных семинаров Информирование неонатологов по заболеваемости, раннему выявлению сердечно-сосудистой патологии и современным подходам к терапии у новорожденных и недоношенных детей. 7. Семинар для неонатологов в рамках образовательных семинаров секции Неонатологии Московского общества детских врачей Обучение неонатологов основным принципам неонатального скрининга врожденных пороков сердца, диагностике жизнеугрожающих нарушений ритма сердца и основным принципам лечения и маршрутизации новорожденных с сердечно-сосудистой патологией 8. Организация и проведение «Международного Дня сердца в Москве». 1). Круглый стол, лекции для педиатров и детских кардиологов. 2). Школа здоровья для родителей, консультации ведущих детских кардиологов Москвы. Цель акции – повысить внимание к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в различных возрастных группах населения. Проводится под девизом: «Сердце для жизни». 9. Организация и проведение X юбилейного Всероссийского съезда детских кардиологов В программе приняли участие около 400 специалистов из 80 регионов России (более 50 из Москвы). В докладах прозвучало обобщение российского и мирового опыта по диагностике, лечению врожденных пороков сердца, орфанной патологии, жизнеугрожающих аритмий, редких форм кардиомиомиопатий http://www.cardio-rus.ru/ 10. Продолжено внедрение программы Неонатальный скрининг врожденных пороков сердца в родильных домах, согласно подготовленным ранее Методическим рекомендациям Департамента здравоохранения Москвы Ранняя диагностика критических врожденных пороков сердца на этапе родильного дома.Преемственность между родильными домами и специализированными стационарами, имеющими в штате кардиологические койки в введении новорожденных с врожденными пороками сердца и дальнейшему их наблюдению.Снижение числа поздно диагностированных больных с критическими врожденными пороками сердца 11. Выпущено учебное издание «Детская кардиология», 2018 год (соавтор) В издании представлен широкий спектр сердечно-сосудистых заболеваний, актуальных для детского возраста, изложены современные диагностические подходы и алгоритмы, критерии постановки диагноза и схемы медикаментозного лечения. 12. Выпущена книга для родителей «Три главных года», 2018г (соавтор) Популяризация знаний широкой общественности в области педиатрии, основных заболеваний, характерных для детей первых трех лет жизни. Изложены особенности ухода за детьми, их развития и воспитания. 13. Проведение аккредитации по педиатрии в ФГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России Член аккредитационной комиссии Минздрава 14. Проведение выездных консультаций в г. Гудермес Чеченской Республики Выявление детей с сердечно-сосудистой патологией и корректировка проводимой терапии. Цель – повысить доступность медицинской помощи в городах Российской Федерации. Программа разработана совместно с Ценром помощи пострадавшим детям 15. Участие вподготовке методического пособия для врача-педиатра амбулаторного звена по ряду нозологий, актуальных для детской Реализация программы Департамента здравоохранения Москвы 16. Участие в доработке перечня медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения и перечня медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения. В рамках работы по совершенствованию существующей нормативной правовой базы, подготовлены предложения в проект приказа Минздрава России «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения», предусматривающий расширение перечней медицинских показаний по отдельным заболеваниям. 17. Заседание рабочей группы комитета Государственной Думы по охране здоровья «По совершенствованию нормативного правового регулирования оказания медицинской помощи в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях». Участие. 18. Работа со СМИ - Телеканал «Доктор» тема: «Состояние сердечно-сосудистой системы ребенка» (популяризация знаний для родителей и детей об особенностях развития сердечно-сосудистой системы ребенка). 19. Работа на открытых площадках в социальных сетях в интернете. - Сайт больницы им. Башляевой З.А. ДЗМ http://www.tdgb-mos.ru - Сайт ВОО «Ассоциация детских кардиологов России» http://www.cardio-rus.ru/ - Сайт ДЗ города Москвы 20. Работа с общественными организациями. - Работа по вопросам «Детского здоровья» с пациентскими организациями: 1. Акция «Берегите сердце с детства» - День открытых дверей с участием врачей-кардиологов; 2. Школы для родителей «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у детей», «Профилактика артериальной гипертонии», «Врожденные пороки сердца у детей, как улучшить качество жизни» в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики поликлиник ГБУЗ Москвы; 4. Выездные мероприятия в детских дошкольных и школьных учреждениях с подсчетом ЧСС, измерением АД, проведением ЭКГ. 21 Проведена выверка всех детей Москвы с орфанной патологией I27.0 Легочная гипертензия. Дети внесены в региональный сегмент Федерального регистра, налажено льготное лекарственное обеспечение вновь включенных детей. Улучшение качества жизни и оказания медицинской помощи детям с орфанной патологией Внедряются:
1. Высокоэффективные технологии диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений в детском возрасте, включая пренатальную и раннюю постнатальную диагностику (неинвазивная электрокардиографическая диагностика, допплерэхокардиография, в том числе сосудистый и тканевой допплер; методы визуализации – МРТ, КТ; стресс-тесты; тилт тест, длительное мониторирование ЭКГ, включая холтеровское, семидневное и длительное (до 3,5 лет) на основе имплантируемых аппаратах типа Ревил; инвазивные методы исследования сердца и сосудов; методики исследования метаболизма миокарда; определение маркеров воспаления; анализ иммунных механизмов развития заболеваний сердца; исследования нервной регуляции при нарушениях сердечной деятельности; молекулярно-генетические исследования и др.). Такие технологии, как допплерэхокардиография, стресс-тесты, холтеровское мониторирование ЭКГ, инвазивные электрофизиологические исследования сердца и ряд других стали неотъемлемой частью стандартной клинической диагностики различных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей.Внедряется в практику трехуровневая терапия жизнеугрожающих желудочковых аритмий: 1. Антиаритмическая терапия.2. Имплантируемые антиаритмические устройства. ИКД терапия – повторные синкопе на терапии бета-блокаторами; исходно высокий риск ВСС, концентрация случаев внезапной смерти в семье. Необходимо добиться удовлетворительного контроля аритмии бета-блокаторами. 3. Левосторонняя симпатэктомия – частые срабатывания ИКД у больных с СУИQT, провокация ПЖТ нагрузкой на фоне терапии бета-блокаторами. Необходимо наладить своевременное выявление детей с синдромом удлиненного QT-интервала, разработать скрининг.
2. Внедряются технологии лечения, в том числе хирургические и миниинвазивные, которые особенно интенсивно в последние годы развиваются в отношении нарушений ритма сердца, врожденных пороков сердца, кардиомиопатий, легочной гипертензии: технологии 3D анатомической реконструкции сердца с использованием контрастирования при интервенционном лечении тахиаритмий; методикавидеоассистированной торакоскопии при имплантантацииэпикардиальных электродов с активной фиксацией (технология применяется впервые); левосторонняя симпатэктомияторакоскопическим доступом у больных с высоким риском, а также перенесших внезапную остановку сердца.
3. Современные методы подготовки и профессиональной переподготовки специалистов – детских кардиологов (на основе ординатуры по специальности «детская кардиология» и курсов повышения квалификации), с учетом Европейского и международных стандартов, постоянного тренинга (система кредитов), интерактивного обучения, создание доступных широкомасштабных ресурсов. Внедряется новый профессиональный стандарт врача-детского кардиолога, в плане – аккредиатция специалистов стационаров и амбулаторного звена.
4. Ведется федеральный регистр с жизнеугрожающими аритмиями, что позволяет своевременно оказывать все необходимые виды специализированной медицинской помощи этим категориям больных.В 121 поликлинике города работает 86 специалистов – детских кардиологов. Согласно порядку оказания медицинской помощи детям с кардиологической патологией, предусмотрены нормативы из расчета 1 специалист детский кардиолог на 20 0000 детского населения. Соответственно,потребность в специалистах –детских кардиологовсоставляет 95 человек. Обращает внимание, что в ряде поликлиник отсутствуют детские кардиологи. Больные, прикрепленные к этим поликлиникам, обследуются и консультируются в окружных АПЦ, В городских клиниках (ГБУЗ «ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗ города Москвы», ГБУЗ «Детская городская клиническая больница ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского» ДЗ города Москвы, ГБУЗ ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова), где имеются специализированные кардиологические отделения. Время приема врача-детского кардиолога лимитировано 15-минутным приемом, что в условиях отсутствия медицинской сестры, работающей на приеме вместе с кардиологом, недостаточно.Реабилитация детей с сердечно-сосудистой патологией проводилось на базе специализированного кардиоревматологического санатория №20 «Красная Пахра» на 220 коек для детей с 4-х до 14 лет и санаторно-лесной школы №4 в Быково на 120 коек. В настоящее время реабилитация доступна в 43 санатории «Сосновый бор».
Научная работа проводится в основном на базах отделений, сотрудничающих с Научно-исследовательскими институтами, напримерФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ и других. Результаты исследований представляются медицинскому сообществу на заседаниях Московского городского общества детских врачей (кардиоревматологическая секция и пленарные заседания, Ассамблее «Здоровье столицы», городском съезде педиатров «Трудный диагноз», ежемесячных семинарах и других. Специалисты города активно сотрудничают с вышеперечисленными исследовательскими базами.План развития детской кардиологической службы Москвы на 2019 г.
1. Кадровая политика. В 2019 г. необходима подготовка 14 специалистов – детских кардиологов на базе ординатуры по данной специальности с последующим трудоустройством в АЦ Москвы.
2. Непрерывное последипломное образование врачей – детских кардиологов на базе постоянно действующего семинара и Московского городского общества детских врачей. Постоянно действующий семинар для детских кардиологов и специалистов по ультразвуковой диагностике сердечно-сосудистых заболеваний для углубленного изучения методов визуализации сердца – экспертная эхо-кардиография, МРТ и КТ, что необходимо для расширения возможностей диагностики сердечно-сосудистой патологии детского возраста набазе стационаров города. В 2019 году планируется внедрение системы «кредитов», дистанционного образования. В плане на 2019 год – образовательные семинары для педиатров всех округов Москвы по теме «Основные принципы диагностики и маршрутизации новорожденных и детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы».
3. Переработка и усовершенствование программы неонатального скрининга врожденных пороков сердца в Москве. Обучение неонатологов и медицинских сестер родильных домов методам ранней диагностики критических ВПС.
4. Утверждение клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей. Планируется дальнейшая работа по утверждению клин рекомендаций по отдельным нозологиям.
5. Охват системой мониторинга больных с высокой легочной гипертензией всех округов города Москвы, внедрение регистра.
6. Внедрение в амбулаторно-поликлиническую сеть скрининга по выявлению детей с синдромом удлиненного QT -интервала. Совершенствование системы раннего выявления жизнеугрожающих нарушений ритма у детей и ранней диагностики причин приступов потери сознания у детей (запланированы семинары с детскими кардиологами, информационное письмо по поликлиникам, родильным домам, дошкольным учреждениям и школам).
7. Организация и проведение «Международного Дня сердца в Москве»: 1. Круглый стол, лекции для педиатров и детских кардиологов. 2. Школа здоровья для родителей, консультации ведущих детских кардиологов Москвы в рамках ежегодного городского мероприятия с вовлечением главных внештатных детских специалистов кардиологов Департамента здравоохранения города Москвы.План образовательных и информационных мероприятий, предполагаемых к проведению в 2019 году при поддержке Департамента здравоохранения города Москвы
№ специальности Вид мероприятия (конгресс, форум, конференция, семинар, мастер-класс, тренинг, вебинар и т.п.) Наименование мероприятия Форма обучения Цели и задачи проведения мероприятия Целевая аудитория (руководители учреждений, врачи, медицинские сестры, смежные специалисты) Количество участников Продолжительность проведения Периодичность проведения (кол-во в год) 1 Семинар Очная Врачи-педиатры и неонатологи СЗАО 50 2 часа 11 (16.01.2019) 2 Семинар Дисфункция левого желудочка. Разбор сложных клинических случаев из практики врача-детского кардиолога. Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров 50 2 часа 1 (23.01.2019) 3 Семинар Современный взгляд на проблему: Острая ревматическая лихорадка Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи детские кардиологи, педиатры, неонатологи, врачи функциональной диагностики 50 2 часа 1 (13.02.2019) 4 Семинар Основные принципы диагностики и маршрутизации новорожденных и детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи-педиатры и неонатологи ЮЗАО 50 2 часа 11 (20.02.2019) 5 Семинар Основные принципы диагностики и маршрутизации новорожденных и детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи-педиатры и неонатологи СВАО 50 2 часа 11 (20.03.2019) 6 Семинар Электрокардиостимуляция у детей. Показания к имплантации ЭКС и особенности ведения детей разного возраста с имплантированными устройствами Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи детские кардиологи, педиатры, неонатологи, врачи функциональной диагностики 50 2 часа 1 (27.03.2019) 7 Семинар Синдром Кавасаки, тактика ведения реконвалесцентов (Лыскина Г.А.) Инструментальная диагностика поражения сердца и сосудов при синдроме Кавасаки (Ширинская О.Г.) Синдром Кавасаки по результатам наблюдения в ревматологическом отделении МДКБ Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи детские кардиологи, педиатры, неонатологи, врачи функциональной диагностики 50 2 часа 1 (10.04.2019) 8 Семинар Основные принципы диагностики и маршрутизации новорожденных и детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи-педиатры и неонатологи ТиНАО 50 2 часа 11 (17.04.2019) 9 Семинар Основные принципы диагностики и маршрутизации новорожденных и детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи-педиатры и неонатологи ВАО 50 2 часа 11 (15.05.2019) 10 Семинар Кодирование сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Спорные и сложные вопросы Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи детские кардиологи, педиатры, неонатологи, врачи функциональной диагностики 50 2 часа 1 (22.05.2019) 11 Семинар XI Всероссийский семинар «Врожденные пороки сердца: возможности диагностики, лечения и реабилитации», посвященный памяти выдающегося детского кардиолога, профессора Н.А. Белоконь.Школы-семинары по детской кардиологии Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи детские кардиологи, педиатры, неонатологи, врачи функциональной диагностики 500 2 -3 дня 1 (июль) 12 Семинар Основные принципы диагностики и маршрутизации новорожденных и детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи-педиатры и неонатологи ЮВАО 50 2 часа 11 (17.07.2019) 13 Семинар Основные принципы диагностики и маршрутизации новорожденных и детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи-педиатры и неонатологи ЮАО 50 2 часа 11 (21.08.2019) 14 Семинар Основные принципы диагностики и маршрутизации новорожденных и детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи-педиатры и неонатологи САО 50 2 часа 11 (18.09.2019) 15 Семинары, мастер-классы, круглый стол Круглый стол, посвященный дню сердца. Сложности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей на амбулаторном этапе Очная Повышение качества оказания медицинской помощи на территории города Москвы, совершенствование профессиональных знаний, обсуждение клинических случаев, обмен мнениями. Окружные кардиологи Москвы, руководители ЛПУ, врачи детские кардиологи, педиатры, неонатологи, врачи функциональной диагностики 50-70 3 часа 1 (25.09.2019) 16 Семинар Основные принципы диагностики и маршрутизации новорожденных и детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи-педиатры и неонатологи Зеленоградского АО 50 2 часа 11 (17.10.2019) 17 Заседание в рамках съезда Заседание в рамках 5 московского городского съезда педиатров “Трудный диагноз в педиатрии”Школы-семинары по детской кардиологии. Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи детские кардиологи, педиатры, неонатологи, врачи функциональной диагностики 500 3 дня 1 (октябрь-ноябрь) 18 Конгресс, Школа-семинар 18 Российский конгресс «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» с международным участием.Школы-семинары по детской кардиологии. Очная Повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи детскому населению Москвы, в том числе, специализированной, за счет расширения медицинских знаний по всем направлениям педиатрии, детской хирургии. Организаторы здравоохранения, детские кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, реаниматологи, врачи общей практики, участковые педиатры, гастроэнтерологи, пульмонологи, др. Около 1500 3 дня 1 (20-е числа октября) 19 Семинар Основные принципы диагностики и маршрутизации новорожденных и детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи-педиатры и неонатологи ЦАО 50 2 часа 11 (20.11.2019) 20 Семинар Хирургическая анатомия сердца. Что необходимо знать детскому кардиологу Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи детские кардиологи, педиатры, неонатологи, врачи функциональной диагностики 50 2 часа 1 (27.11.2019) 21 Семинар Основные принципы диагностики и маршрутизации новорожденных и детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи-педиатры и неонатологи ЗАО 50 2 часа 11 (18.12.2019) 22 Семинар Эхокардиографическая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей. Основные подходы. Протокол исследования. Очная Повышение уровня образования детских кардиологов, педиатров Врачи детские кардиологи, педиатры, неонатологи, врачи функциональной диагностики 50
8-9 июля мы пообщались с доктором медицинских наук, профессором, президентом Ассоциации детских кардиологов России Школьниковой Марией Александровной .
— 8-9 июля состоится конгресс по детской кардиологии. Каковы основные тенденции этого направления?
— Россия является страной с одними из самых высоких показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди развитых стран. Поэтому эффективное внедрение новых технологий в диагностику и лечение сердечно – сосудистых заболеваний с раннего возраста имеет стратегическое значение.
Стоит отметить, что в течение последних десятилетий смертность детей от всех заболеваний постоянно снижается. Однако смертность от сердечно-сосудистых заболеваний начала уменьшаться только в 2000-е годы – после повсеместного широкого внедрения высокотехнологичных видов медицинской помощи, увеличения числа операций на сердце у детей с врожденными пороками сердца и аритмиями.
В последние годы наблюдается значительный прогресс в , который обусловлен интенсивным развитием сердечно-сосудистой хирургии, в том числе хирургии повышенной сложности. Инвазивная и неинвазивная электрофизиология сердца, минимальная инвазивная хирургия, мониторинг групп риска, пренатальная диагностика и другие направления научно-практических исследований и внедрение новых технологий лечения послужили основой для улучшения диагностики и результатов терапии у детей с заболеваниями сердца в нашей стране и за рубежом.
— Чего вы ожидаете от конгресса? Каковы цели?
— В первую очередь это обмен опытом, привлечение внимания к новым технологиям, сопоставление уровня регионального здравоохранения в области оказания медицинской помощи детям с болезнями сердца. Также обсуждение проблем и консолидация медицинского сообщества для их скорейшего и оптимального решения.
— Какова статистика по заболеваниям? Что сейчас лечат лучше?
— В России из 27 млн детского населения 1 млн 65 тыс. имеют сердечно-сосудистые заболевания, и 50% из них – хронические формы.
По данным главных детских кардиологов регионов, первое место среди сердечно-сосудистых заболеваний занимают врожденные пороки сердца (25%), второе место – нарушения сердечного ритма (до 20%), артериальная гипертензия – на четвертом месте (12%) (это согласуется с данными официальной статистики), доля кардиомиопатий и кардитов – 4%, также 4% составляют и ревматические болезни.
— В достаточной ли степени сегодня развиты медицинские технологии?
— Новые хирургические, интервенционные, кардиологические технологии играют большую роль в снижении смертности от болезней системы кровообращения как среди детского, так и взрослого населения.
Мы, специалисты, совместно с органами управления здравоохранением в течение последних лет крайне серьезно занялись проблемой сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста. Внедрены методы диагностики, они стали доступными для первичного звена оказания медицинской помощи детскому населению, и это позволило практически в 5 раз повысить выявляемость по сравнению с 1990-ми годами. Это свидетельствует о высоком качестве технологий диагностики и, соответственно, о лучших исходах лечения.
Современная ЭхоКГ позволяет оценить глобальную и региональную сократимость и многие другие параметры анатомии и функционального состояния сердечно-сосудистой системы. В этой области у нас огромные достижения, а результаты экспертного эхокардиографического исследования на аппаратуре последнего поколения можно сравнить с показателями МРТ. Повсеместно рутинным исследованием стало холтеровское мониторирование ЭКГ. Внедрен тилт-тест для диагностики причин потери сознания, инвазивные электрофизиологические исследования сердца и многое другое.
— Умеют ли врачи сегодня пользоваться новым оборудованием? Бывает так, что привезли оборудование, а работать некому или не умеют. Как проходит процесс?
— Специалисты заинтересованы в своей компетентности и сейчас детские кардиологи должны владеть основными методиками обследования – ЭКГ, холтер, ЭХО-кардиография. Пока это еще не стало нормой жизни, но в ближайшее время, благодаря внедрению новых требований к специалистам, это станет необходимым условием работы для детского кардиолога.
— Медицина держится на специалистах, которые хотят развиваться, читают литературу. Как обстоят дела в этом плане в детской кардиологии? Хватает ли специалистов?
— Специалистов не хватает – их готовят в ординатуре, а этих мест недостаточно, и стипендии такие маленькие, что прожить на них молодому врачу невозможно. Вот и получается, что в то время, когда стоит вопрос выбора специальности, не каждый решится еще два года жить трудной жизнью без возможности создать семью и т. д. Нужны стипендии для тех, кто решил посвятить себя трудной работе и имеет мотивацию трудиться и изучать сложные вопросы диагностики и лечения заболеваний сердца у детей.
Интерес к специальности очень высок. Надо его поддержать, и все будет хорошо со специалистами.
— Когда родителям нужно показать ребенка детскому кардиологу?
— Есть основное правило – показывать специалисту, когда есть тревога в связи с симптомами или необычным поведением ребенка. Для болезней сердца это обмороки, приступы сердцебиений, неожиданная усталость и переутомление при нормальной нагрузке. Также случаи внезапной смерти у родственников в молодом возрасте – повод обследовать ребенка, да и других членов семьи. Кроме того, надо показаться перед тем, как ребенок будет заниматься большим спортом, если есть такое стремление. Также ребенка следует показать кардиологу перед оперативными вмешательствами.
— Ваши советы родителям.
— Родителям советы надо давать на приеме у специалиста. Здесь же могу ограничиться – подавайте детям хороший пример. Не курите, не переедайте и занимайтесь упражнениями – помните, физкультура полезнее спорта. Она нужна ежедневно.
— Часто родители паникуют. Как справиться с этим состоянием? Это задача врача?
— Это основная задача средств массовой информации. Им следует объяснять и помогать разобраться в новых методах лечения, а также освещать новые технологии и общие правила поведения при выявлении заболеваний.
— Много споров вокруг ВСД. Есть ли такой диагноз. Как лечить?
— Такое состояние есть. Мы, кардиологи, его диагностируем с применением методов оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Профессор Н. А. Белоконь, которая была нашим учителем, совместно со школой А. М. Вейна разработала критерии диагностики и методы лечения нарушений вегетативной регуляции у детей. Это актуально и сейчас. Нарушение вегетативных функций может стать основой для формирования более стойких нарушений функций других органов и систем, поэтому выявлять надо и контролировать при помощи простых методов лучше с детства.
Во взрослом возрасте проявления вегетативной дисфункции в основном рассматриваются в рамках психосоматических заболеваний.
— Где лечиться — у нас или за границей?
— В качестве примера могу привести центр нарушений ритма сердца у детей, который организован 20 лет назад на базе нашего института (сейчас НИКИ педиатрии имени Ю. Е. Вельтищева). Служба охватила за это время всю Россию, и ни один ребенок не был направлен для лечения за границу. Результаты лечения отличные, даже по оценкам зарубежных коллег. Значит, можно таким путем решить и другие вопросы. Только надо системно подходить к их решению. Хирургия врожденных пороков сердца также развивается и уже не только в Москве, а и в ряде территорий – Томск, Самара, Новосибирск, Астрахань, Санкт-Петербург, Казань – лечение на уровне лучшего мирового опыта.
— Андрей Петрович Продеус в интервью как-то сказал, что лучшие иммуномодулирующие средства — это правильный образ жизни и любовь в семье. Как вы считаете, что самое важное для гармоничного развития и роста ребенка и отсутствия болезней у малыша?
— Малыша надо любить, уделять внимание физической культуре, правильному питанию, режиму – прогулки. Также следует своевременно проходить диспансеризацию, обращаться с симптомами к врачу, а не ждать, что они пройдут самостоятельно. Необходимо гармоничное сочетание домашнего и профессионального наблюдения.