Анестезия и реаниматология. Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия

Ведущая роль специалистов нашей страны в разработке ряда теоретических и прикладных вопросов шока сделала реальным выпуск первого отечественного руководства по этой проблеме: издания энциклопедического типа с изложением основополагающих представлений, доказанных и утвердившихся положений проблемы шока и ряда смежных проблем.

В книге приведены современные данные о тактике, технике и возможных осложнениях различных вариантов анестезии. Представлены также фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов, применяемых в современной анестезиологии.

У навчальному посібнику з сучасних позицій висветлені основні питання анестезіології, реанімації, та інтенсивної терапії. Сформульовано найважливіші принципи анестезіологічного забезпечення оперативних втручань.

Книга является фундаментальным руководством по клинической физиологии применительно к запросам анестезиологии и реаниматологии. В нем изложена клиническая физиология синдромов критических состояний, независимо от нозологической формы болезней, при которых эти синдромы развились, а также физиологические эффекты интенсивной терапии.

Представлены основные теоретические и практические аспекты реанимации и интенсивной терапии как составной части медицины критических состояний. Особое внимание уделено вопросам клинической физиологии и патогенеза наиболее часто встречающихся критических состояний и полиорганной недостаточности. Рассмотрены принципы организации медицины критических состояний.

Для студентов высших медицинских учебных заведений. Может быть полезен интернам, слушателям факультетов последипломной подготовки врачей.

Руководство содержит современную информацию о диагностике и лечении критических состояний различной этиологии и патогенеза. Благодаря объединению в авторском коллективе ведущих специалистов России удалось создать руководство, отражающее согласованную позицию по актуальным вопросам современной интенсивной терапии.

В книге представлены в сжатой форме вопросы клинической физиологии и фармакологии, общей и частной анестезиологии. Большое внимание уделено выбору анестезии в зависимости от сопутствующих заболеваний, и осложнениям при анестезии, их профилактике и лечению.

Издание содержит сведения о наиболее распространённых неотложных
состояниях, которые становятся причиной обращения за скорой медицинской
помощью. Представлена наиболее современная информация об экстренной
диагностике и неотложном лечении самых разнообразных острых патологических
состояний. Предназначено врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи.

Предисловие к 1 изданию

Анестезиология и реаниматология в значительной степени способствовала развитию таких важных клинических дисциплин, как хирургия, терапия, акушерство и гинекология и др. В настоящее время трудно себе представить работу хирургического, терапевтического, кардиологического отделения без хорошо организованной службы анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Особенно важно обеспечение эффективного анестезиологического пособия и интенсивной терапии в педиатрической практике. И если многим врачам общего профиля в их практической деятельности могут не понадобиться знания по анестезиологии и реаниматологии, то педиатр значительно чаще сталкивается с этой проблемой. Это объясняется тем. Что у детей вследствие их анатомо-физиологических особенностей гораздо чаще, чем у взрослых, могут возникать критические состояния, выведение из которых потребует реанимации и интенсивной терапии.

В настоящее время во всех медицинских вузах страны осуществляется преподавание анестезиологии и реаниматологии. Преподавание этой дисциплины студентам педиатрического факультета проводится либо на кафедрах или курсах анестезиологии и реаниматологии, либо на кафедрах детской хирургии с ортопедией и анестезиологией. Предпочтение отдается той кафедре, где имеются хорошо подготовленные специалисты и преподаватели по детской анестезиологии и реаниматологии и соответствующая клиническая база.

Первый отечественный учебник по детской анестезиологии и реаниматологии написан профессором кафедры детской хирургии, ортопедии и анестезиологии П Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н. И. Пирогова В. А. Михельсоном. Который в течение 17 лет преподает анестезиологи и реаниматологи. Поэтому материалы, содержащиеся в учебнике, основаны на очень большом опыте как лечебной, исследовательской работы, так и преподавания. Нам представляется, что настоящий учебник окажется весьма полезным руководством не только для студентов педиатрических и лечебных факультетов (в практической работе анестезиологам общего профиля приходится иногда сталкиваться с проблемами анестезии и реанимации детей). Но и для интернов и молодых врачей анестезиологов-реаниматологов.

Академик АМН СССР Ю. Ф. Исаков

В.А.Михельсон

В.А.Гребенников

ДЕТСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ

Часть первая. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Глава I. Анестезиология и реаниматология в педиатрии

Глава II. Краткий исторический очерк развития анестезиологии и реаниматологии
2.1. История развития анестезиологии
2.2. История развития реаниматологии

Глава III. Организация службы анестезиологии и реаниматологии в педиатрии

Глава IV. Аппаратура и оснащение для анестезии, реанимации и интенсивной терапии
4.1. Аппаратура для ингаляционного наркоза
4.1.1. Узлы и основные части наркозного аппарата
4.1.2. Дыхательные контуры
4.1.3. Наркозные аппараты
4.2. Приспособления и инструменты для проведения анестезии
4.3. Аппараты ИВЛ (респираторы)
4.4. Очистка и обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры
4.5. Инкубаторы и открытые реанимационные системы
4.6. Аппаратура для ингаляционной терапии
4.7. Аппаратура для мониторинга
4.8. Аппаратура для дозированного введения лекарственных веществ
4.9. Аппаратура для гипербарической оксигенации

Глава V. Анатомо-физиологические особенности ребенка
5.1. Нервная система
5.2. Система дыхания
5.3. Система кровообращения
5.4. Система мочевыделения
5.5. Желудочно-кишечный тракт

Глава VI. Мониторинг в анестезиологии и интенсивной терапии
6.1. Мониторинг дыхания
6.2. Мониторинг кровообращения
6.3. Мониторинг нервной системы
6.4. Мониторинг газового состава крови
6.5. Другие методы мониторинга

Часть вторая. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ

Глава VII. Острая дыхательная недостаточность
7.1. Методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности

Глава VIII. Острая сердечная недостаточность
8.1. Острая сердечная недостаточность
8.2. Нарушения сердечного ритма

Глава IX. Острая сосудистая недостаточность
9.1. Обморок
9.2. Шок

Глава X. Токсические синдромы при инфекционных заболеваниях
10.1. Кишечный эксикоз
10.2. Инфекционный токсикоз
10.3. Токсико-дистрофический синдром
10.4. Синдром Рейе
10.5. Гемолитико-уремический синдром Гассера

Глава XI. Коматозные состояния
11.1. Коматозные состояния при сахарном диабете удетей
11.2. Коматозные состояния при черепно-мозговой травме
11.3. Уремическая кома
11.4. Печеночная кома

Глава XII. Отек головного мозга

Глава XIII. Лихорадка и гипертермия
13.1. Лихорадка
13.2. Тепловой удар
13.3. Злокачественная гипертермия

Глава XIV. Судорожный синдром
14.1. Клинические особенности судорожного синдрома у новорожденных

Глава XV. Нарушения водно-электролитного баланса
15.1. Пути введения инфузионных сред
15.2. Физиология водно-электролитного баланса
15.3. Патология водно-электролитного баланса
15.4. Инфузионные среды
15.5. Составление программы инфузионной терапии

Глава XVI. Нарушения кислотно-основного состояния

Глава XVII. Острая почечная недостаточность

Глава XVIII. Острые экзогенные интоксикации
18.1. Пути поступления яда в организм
18.2. Методы усиления естественной детоксикации
18.3. Искусственная детоксикация
18.4. Укусы ядовитых змей

Глава XIX. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде

Глава XX. Парентеральное питание
20.1. Показания
20.2. Системы парентерального питания
20.3. Компоненты парентерального питания

Глава XXI. Болевой синдром
21.1. Методы послеоперационного обезболивания

Глава XXII. Интенсивная терапия при некоторых заболеваниях у новорожденных
22.1. Респираторный дистресс-синдром
22.2. Синдром аспирации мекония
22.3. Синдромы утечки воздуха из легких
22.4. Ретинопатия новорожденных
22.5. Хроническое заболевание легких (бронхолегочная дисплазия)
22.6. Шок у новорожденных

Глава XXIII. Сердечно-легочная реанимация
23.1. Реанимация
23.2. Реанимация новорожденных в родильном доме

Часть третья. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

Глава XXIV. Подготовка ребенка к операции и анестезии
24.1. Подготовка к проведению общей анестезии
24.2. Предоперационное голодание
24.3. Премедикация

Глава XXV. Анестетики и другие лекарственные средства, применяемые в анестезиологии и интенсивной терапии
25.1. Ингаляционные анестетики
25.2. Неингаляционные анестетики
25.3. Местные анестетики
25.4. Аналгетики
25.5. Нейролептики и атарактики
25.6. Мышечные релаксанты
25.7. Холинолитические средства
25.8. Антихолинэстеразные средства

Глава XXVI. Компоненты анестезии. Классификация методов обезболивания

Глава XXVII. Простой (однокомпонентный) наркоз
27.1. Ингаляционный наркоз
27.2. Неингаляционный наркоз

Глава XXVIII. Комбинированный (многокомпонентный) наркоз
28.1. Наркоз с деполяризующими миорелаксантами
28.2. Наркоз с недеполяризующими миорелаксантами
28.3. Наркоз с применением деполяризующих и недеполяризующих миорелаксантов
28.4. Наркоз с применением нейролептаналгезии
28.5. Наркоз с применением атаралгезии

Глава XXIX. Методы ингаляционной анестезии с низким газотоком

Глава XXX. Местная анестезия
30.1. Механизм действия
30.2. Способы местной анестезии

Глава XXXI. Опасности и осложнения анестезии у детей

Глава XXXII. Анестезия новорожденных
32.1. Премедикация
32.2. Транспортировка новорожденных и подготовка к операции
32.3. Аппаратно-масочная анестезия
32.4. Анестезия с использованием ларингеальной маски
32.5. Эндотрахеальная анестезия
32.7. Инфузионная терапия у новорожденных с хирургическими заболеваниями

Приложения

Введение

Прошло почти 50 лет с того момента. Как в нашей стране появились первые врачи, основной работой которых являлось проведение общего обезболивания и лечение пациентов в стадии пробуждения и ближайшем послеоперационном периоде.

Сегодня анестезиология и реаниматология по объему работы и ее роли в лечении больных является одной из важных научно-практических дисциплин. Наша специальность быстро расширяется и специализируется. По количеству медицинского персонала занимающегося этой специальностью анестезиология и реаниматология занимает пятое место после терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии, хирургии. Сегодня появились специализированные отделения кардиореанимации или нейрореанимации, где лечат больных с тяжелыми поражениями органов кровообращения и центральной нервной системы.

В отделениях токсикологии очень многие пациенты находятся в критическом состоянии. При лечении этих больных широко применяются методы интенсивной терапии.

Все это дало основание считать, что может быть правильнее называть нашу специальность «медицина критических состояний». Однако с точки зрения преподавания более понятным и предметным является названием -анестезиология и реаниматология.

Анестезиология и реаниматология - одна из немногих медицинских специальностей, которая тесно связана с другими разделами медицины: хирургией, терапией, акушерством и гинекологией, педиатрией и др. Объясняется это тем, что врачу - анестезиолого-реаниматологу приходится обеспечивать анестезиологического пособие и интенсивную терапию пациентов с самыми различными заболеваниями. Применение интенсивных методов воздействия на организм и использование сильно действующих лекарственных веществ и методов требует от анестезиологов-реаниматологов более углубленных знаний клинической биохимии и фармакологии, а также ряда технических дисциплин. Для работы с наркозно-дыхательной аппаратурой анестезиолог-реаниматолог должен знать устройство этих приборов, т.е. владеть в какой-то степени инженерно-технической эрудицией. Закономерности и принципы общей анестезиологии и реаниматологии (защита больного от операционной травмы, восстановление, управление и поддержание жизненно важных функций в критических состояниях) остаются единым как для взрослых больных, так и для детей. В то же время методы, позволяющие осуществить эти принципы в педиатрической практике, могут значительно отличаться от методов общей анестезиологии-реаниматоллогии. Наиболее четко эта специфика выражена у новорожденных и детей раннего возраста, что связано с анатомо-физиологическими особенностями пациентов этих возрастных групп.

Учебник состоит из трех частей. В первой части рассматриваются общие вопросы анестезиологии и реаниматологии, организация анестезиолого-реаниматологической службы, описаны аппаратура и анатомо-физиологические особенности детей с позиций анестезиолога-реанииматолога. Вторая часть посвящена клинической реаниматологии. В этом разделе разбираются методы интенсивной терапии и реанимации. Основное внимание уделено коррекции и поддержанию жизненно важных функций при наиболее часто встречающихся нарушениях у детей. В третьей части разбираются проблемы клинической анестезиологии в педиатрической практике. В этой части приведены общие принципы и методы проведения анестезии у детей, возможные схемы, а также выбор обезболивания в зависимости от состояния ребенка, возраста и характера оперативных вмешательств.

В основу учебника положен многолетний опыт работы и самоотверженный труд сотрудников кафедры детской хирургии РГМУ и детской клинической больницы №13 им. Н. Ф. Филатова - В.И. Антонова, М.А. Вишневской, Е. С.Гуз, Б.В. Кулешова, Т.В. Пастуховой, А.Г. Прозоровской, Е.Е. Романовой, Л.А. Сафроновой, В.М. Семеновой, В.А. Стрелкова, И.О. Цветкова, А.К. Шагинян, О.Р. Ярцевой и др. Авторы признательны молодым докторам А.В. Адлер и Н.А. Баландиной за помощь в подготовке материалов для учебника.

Все замечания и положения в адрес учебника будут приняты с благодарностью.

ISSN 0201-7563 (Print), ISSN 2410-4698 (Online)

Russian Journal of Anаеsthesiology and Reanimatology / "Anesteziologiya i reanimatologiya"

Язык издания:

• метаданные - на русском и английском,
• статьи - на русском.

Модель распространения журнала: по подписке; статьи на сайте переходят в открытый доступ через год после публикации.

"Анестезиология и реаниматология" - журнал клинического направления. Основное внимание журнал уделяет проблемам общей анестезии в хирургии, интенсивной терапии и реанимации. Значительное место на страницах журнала занимает пропаганда передовых методов анестезиологии и реаниматологии в акушерстве, гинекологии и педиатрии (включая микропедиатрию), в стоматологии, оториноларингологии, в амбулаторной практике и многое другое. Систематически освещаются вопросы интенсивной терапии и реанимации (вне связи с хирургией при травмах, отравлениях, инфекционных заболеваниях). Журнал печатает обзоры и лекции по актуальным проблемам анестезиологии и реаниматологии, дискуссионные статьи, (знакомит читателей с методикой и практикой преподавания общей анестезиологии, интенсивного лечения и реанимации). Освещаются смежные вопросы физиологии, фармакологии и гематологии. Журнал широко освещает вопросы применения новой анестезиологической аппаратуры, средств мониторного наблюдения и экспресс-диагностики, знакомит с новыми препаратами для наркоза. Публикует протоколы заседаний обществ анестезиологов и реаниматологов Москвы, отчеты о всемирных конгрессах, съездах и пленумах правления Научного общества анестезиологов и реаниматологов, информационные материалы и рецензии на различные публикации.

Для практических анестезиологов и реаниматологов введен специальный раздел, посвященный редким или поучительным практическим наблюдениям, ошибкам и осложнениям с их разбором и комментариями ведущих специалистов.

Журнал входит в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий Высшей аттестационной комиссии России (ВАК РФ) , в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени доктора и кандидата медицинских наук, по факту соответствия издания установленным Требованиям.

Рецензируемые научные издания, входящие в международные реферативные базы данных и системы цитирования (по состоянию на 03.08.2018) .

Редакция журнала признает требование необходимости соблюдения этики журнальных научных публикаций и заявляет об отсутствии злоупотреблений служебным положением

Формат А4
Периодичность – 6 раз в год
ISSN 0201-7563 (Print)
ISSN 2410-4698 (Online)

Распространение:

• 71402 - подписной индекс по каталогу "Пресса России"
• распространение на специализированных форумах и выставках

Полученные результаты позволяют рассматривать цитофлавин в качестве потенциального средства, позволяющего уменьшать степень острых метаболических расстройств, сопровождающих развитие критического состояния.

пациенты, получающие сбалансированные кристаллоидные жидкости примерно на 1% реже нуждаются в почечной заместительной терапии, реже имеют стойкую почечную дисфункцию и реже умирают в больнице по сравнению с пациентами, получающими физиологический раствор.

Опубликовано в журнале: Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1
С.В.Астраков Городская клиническая больница № 34, Новосибирск
В рандомизированном проспективном исследовании показано, что на фоне лечения препаратом "Мексидол" больных в остром периоде ишемического инсульта интегративная способность головного мозга восстанавливается быстрее. Происходит более полный и быстрый регресс нарушений сознания и очаговой симптоматики. Полученные данные позволяют рекомендовать мексидол, обладающий многофакторным нейропротекторным действием, для использования при…

Опубликовано в журнале: Вестник Интенсивной терапии №3.2008
В.В. Никода, А.К Рагозин, А.В.Бондаренко, О.В Христина., Г.Н. Щербакова
РНЦХ им акад. Б. В. Петровского РАМН, Москва
Одной из актуальных задач в интенсивной терапии является своевременная диагностика и коррекция гипо- и гипергликемических состояний . Высокий уровень глюкозы крови у больных, находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) сопровождается повышением частоты развития дисфункции жизненно важных систем организма, гнойно-воспалительных осложнений и летальности по сравнению с пациентами, у…

Опубликовано в журнале: Вестник интенсивной терапии »» № 4 "98 И. Б. Заболотских, С. А Макеев, А. В. Оноприев, В. В. Оноприев, А. Н Костылев
Центр функциональной хирургической гастроэнтерологии МЗ РФ, Кубанская медицинская академия, Краснодар
Широкая распространенность шейного остеохондроза диктует необходимость поиска средств профилактики нарушений кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. Подобные нарушения являются результатом компрессии позвоночных артерий при разгибании позвоночника в шейном отделе и запрокидывания головы во время интубации трахеи и, далее, в течение анестезии.…

Опубликовано в журнале:
"Анестезиология и реаниматология", 5,2003;
Авторы: Овечкин А.М., Карпов И.А., Люосев С.В.
Государственный медицинский центр Минздрава РФ; КБ N2, Москва
Результаты исследований Современное состояние проблемы. Хирургические вмешательства на органах брюшной полости доминируют в общей структуре операций различных хирургических клиник. В современном развитии абдоминальной хирургии можно отметить две особенности. С одной стороны, значительно увеличилась доля операций,…

Мы установили, что препарат гидроксиэтилкрахмала 130/0, 4 может безопасно применяться многократно на протяжении нескольких дней в суточной дозе до 70 мл/кг у больных с ЧМТ, находящихся в критическом состоянии

Опубликовано в журнале: Вестник интенсивной терапии »» № 1 "99 А.У. Лекманов, Е.М. Розанов
Научный Центр Здоровья Детей РАМН, Институт педиатрии, Москва
У детей пропофол был впервые применен в 1985 году , однако статей и монографий по применению этого анестетика у детей насчитывается не более 400. В России применению Дипривана у детей посвящены единичные работы.
При использовании внутривенных анестетических агентов в педиатрической анестезиологии как в виде болюсов, так и в виде постоянной инфузии надо обязательно учитывать особенности фармакокинетики детского организма . Это…

"Анестезиология и реаниматология", 5-2003
Авторы: Никода В.В., Маячкин Р.Б., Бондаренко А.В.
Российский научный центр хирургии РАМН, Москва
Цели исследования Анальгезия, контролируемая пациентом (Patient-controlled Analgesia - PCA), в настоящее время широко применяется во многих странах мира и рассматривается в качестве альтернативы традиционному назначению анальгетиков "при болях" или их плановому введению. По мнению М. De Kock, J. I. Scholtes , контролируемая…

Опубликовано в: The Cochrane Library »» Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd
Murray SM, Pindoria S Существенная поправка в этом систематическом обзоре (мета-анализе) последний раз была сделана 23 Февраля 2002. Кохрейновские обзоры регулярно проверяются и корректируются если необходимо.
Трансплантация костного мозга связана с назначением химиотерапии, оказывающей токсические эффекты. После лечения у пациентов могут быть снижение аппетита, мукозиты и дисфункция желудочно-кишечного тракта. Это ведет к развитию белковой и/или энергетической недостаточности.…

Опубликовано в журнале: «Лечащий врач» 2004, № 8 Е. С. Никитин, доктор медицинских наук
М. М. Жадин, кандидат медицинских наук
Г. В. Лобачева, кандидат медицинских наук
Е. П. Елисеева, Е. Николаева, И. М. Макрушин
НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва
Бронхопульмонология Симпозиум Нозокомиальная пневмония (НП) занимает третье место в структуре всех госпитальных инфекционных осложнений после инфекций мягких тканей и мочевыводящих путей, значительно увеличивает длительность и стоимость стационарного лечения, а также летальность. Последний показатель, в случае НП, составляет, по…

Предупреждение! Препарат рецептурного отпуска! Использовать только после назначения врача!
Авторы: Экстрем А.В., Попов А.С.
Издание: Волгоградская медицинская академия, кафедра анестезиологии и реаниматологии
Актуальность проблемы Актуальность данного вопроса красноречиво обозначена в названии статьи Harmer M. (1991) "Постоперационное обезболивание - пора вытащить голову из песка", поскольку существующие методы интенсивной терапии и профилактики послеоперационной боли не отвечают современным требованиям к анестезиолого-реанимационному обеспечению хирургических вмешательств и…

Опубликовано в журнале: Вестник интенсивной терапии, 2007 г, №2. Нейрореаниматология
С.С.Петриков, В.З.Крылов, А.А.СОЛОДОВ НИИ СП им. H.В. Склифосовского, Москва
Основной задачей интенсивной терапии больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, является обеспечение пораженного мозга достаточным количеством кислорода. Одним из эффективных способов нормализации церебральной оксигенации является коррекция внутричерепной гипертензии . Наиболее распространенным методом снижения внутричерепного давления (ВЧД) является использование гиперосмолярных…

Фрезубин® оригинал с пищевыми волокнами (Fresubin® original fibre)
Готовая к применению, жидкая питательная смесь для зондового введения
Характеристики: энергетическая ценность - 1000 ккал/л
белок - 38 г/л осмолярность - 250 мосмоль/л вода - 840 мл/л содержит омега-3 жирные кислоты рыбьего жира (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты)
соотношение ω6/ω3 - 2,32:1 не содержит пищевые волокна
не содержит глютен не содержит клинически значимого количества лактозы
Показания: пациенты отделений реанимации
пациенты хирургических и терапевтических отделений с недостаточным…

Опубликовано в: СОВРЕМЕННАЯ ОНКОЛОГИЯ, ТОМ 7 N24
Е.С.Горобец Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва
Потеря значительного объема кропи всегда опасна и представляет прямую угрозу жизни больного или раненого. В то же время трудно сравнивать острую кровопотерю, происходящую во внегоспитальной обстановке, с кровотечением при выполнении хирургического вмешательства, проходящего под наркозом с ИВЛ в условиях операционной при участии квалифицированного анестезиолога. Очевидно, что массивная операционная кровопотеря (МОК) при прочих равных условиях может и должна…

Опубликовано в журнале: ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ 4-2007 В.А. Руднов Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
Организация отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), специализированных бригад СМП, внедрение в широкую клиническую практику новых диагностических и лечебных технологий позволили заметно снизить летальность в остром периоде критических состояний. В результате, на первый план в качестве ведущей причины гибели больных, вышла тяжёлая полиорганная недостаточность (ПОН) развивающаяся в более поздние сроки от момента заболевания или травмы .
Роль…

Опубликовано в журнале: Вестник интенсивной терапии »» N3 / 2000 В.В. Казеинов, В.В. Лихванцев, Д.Б. Амеров, А.В. Ситников, В.В. Печерица
Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва
Экстубация трахеи после окончания наркоза - ответственный этап, связанный с риском для больных с сопутствующей артериальной гипертонией, так как реакция пациента на интубационную трубку при пробуждении провоцирует развитие гипертонического криза.
Предлагают экстубацию трахеи в состоянии медикаментозного сна (Davison JK., 1993), при этом определяют некоторые требования к вводимым препаратам. Они должны…

Опубликовано в журнале: Вестник интенсивной терапии »» № 2 2000 С.Л. Эпштейн, Е.А. Кириченко, К.А. Каркарин
Городская клиническая больница №7, Москва
Операции удаления грыж межпозвонковых дисков - одни из рутинных в плановой нейрохирургии. Наиболее частая локализация последних - поясничный отдел позвоночника. Традиционно при таких операциях применяются различные методики общей анестезии с использованием как ингаляционных, так и внутривенных анестетиков .
Учитывая, что подобного рода операции выполняются в зоне строгой сегментарной иннервации, вполне логично и обоснованно избежать…

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 30 января 2013 г. Категория возрастная: взрослые
Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 24
Код по МКБ X* Нозологические единицы I26 Легочная эмболия I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце
I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце…

Бочаров В.А., Рычкова С.В., Бакушнн B.C., Смольцов Е.Ю., А.О. Шварцев
Кафедра анестезиологии и реаниматологии РГМУ, ГКБ № 4, г Москва
Коррекция нарушений азотного баланса является важнейшим аспектом интенсивной терапии больных с деструктивными панкреатитами (ДП).
Цель исследования: оценить эффективность "Дипептивена" - раствора L-аланил-L-глютамнна (Fresenius Kabi), как дополнительного донатора аминного азота при проведении полного парентерального питания (ППП) у больных с ДП.
Материалы и методы исследования. Обследовано 25 хирургических больных с ДП, которые по виду ППП были…

Предупреждение! Препарат рецептурного отпуска! Использовать только после назначения врача!
Д.м.н. М.А. Евсеев ММА имени И.М. Сеченова Возникновение острого эрозивно–язвенного поражения слизистой гастродуоденальной зоны у пациентов в критических состояниях, в том числе и в послеоперационном периоде, является, с одной стороны, крайне неблагоприятным, но закономерным следствием имеющихся мультисистемных нарушений и, с другой стороны, фактором, принципиально ухудшающим прогноз жизни пациента. По данным M. Fennerty (2002), B. Raynard (1999), острые эрозии и язвы в гастродуоденальной зоне…

Опубликовано в журнале: ПОЛЕНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ РАЗДЕЛ VII
Исраелян Л.А. Лубнин A.Ю. Имаев А.А. Громова В.В.
Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия
Введение: Применение синтетических коллоидных растворов в условиях проведения умеренной острой изоволемической гемодилюции (ИВГД) и последующей массивной операционной кровопотери может вызывать угнетение плазменных маркеров системы гемостаза (АЧТВ и протромбинового индекса (ПИ)). Кинетика свертывания крови в этих условиях у нейрохирургических больных до сих пор не изучена.
Цель исследования:…

Предупреждение! Препарат рецептурного отпуска! Использовать только после назначения врача!
Авторы: Никода В.В. Издание: Российский научный центр хирургии РАМН
Аналгезия, контролируемая пациентом
В раннем послеоперационном периоде одной из основных причин неадекватного обезболивания является рутинное применение опиоидных аналгетиков "при болях" или в виде "плановых" инъекций в стандартных дозах, которые, по нашим данным, у 36-59% пациентов оказываются недостаточными (Лебедева Р.Н., Никода В.В., 1998). Психологические и личностные особенности пациента, его клиническое состояние,…

Анестезиология и реаниматология - клинический раздел медицины, разрабатывающий вопросы теории и практики защиты организма от чрезвычайных воздействий (агрессии). Для этой цели используют методы временного искусственного замещения или управления жизненно важными функциями и системами организма. Основная задача - обеспечение безопасности больного на всех этапах лечения или хирургического вмешательства, путем предупреждения или снижения реакции организма на травму, а также восстановления его нарушенных функций. Анестезиологию и реаниматологию отличают от других клинических дисциплин присущие ей методические принципы. Главный из них- временное искусственное управление функциями жизненно важных органов, в первую очередь дыханием и кровообращением. Анестезиология и реаниматология находятся на стыке различных дисциплин: нормальной и патологической физиологии, клинической фармакологии, биохимии, хирургии, терапии, акушерства и ряда других. Без методов анестезии и реанимации невозможно представить ни один раздел клинической медицины. Основным содержанием анестезиологии и реаниматологии является управление функциями организма в острых ситуациях. Таким образом, предмет анестезиологии и реаниматологии составляет прикладная клиническая патофизиология всех острых состояний, связанных с оперативным вмешательством, травмой или заболеванием центральной нервной системы, органов кровообращения и дыхания, эндокринной системы и т. д. Практика заставляет выделить анестезиологию и реаниматологию в три важных раздела: 1) анестезиология ; 2) интенсивная терапия ; 3) реаниматология .
Анестезиология . Этот раздел изучает методы защиты организма от операционной травмы. Оперативное вмешательство направлено на излечение больного. Однако оно может вызвать операционный стресс - ряд патофизиологических изменений (шок, нарушение электролитно-водного баланса и кислотно-щелочного равновесия и других), которые могут создать угрозу для жизни больного. В общих чертах анестезиологическое обеспечение оперируемых больных заключается в следующем: оценка состояния и подготовка больных к операции, проведение обезболивания, профилактика и лечение осложнений в периоперационном периоде.
Интенсивная терапия - система мероприятий, направленных на профилактику или коррекцию витальных нарушений при остро возникающих тяжелых состояниях (большая по объему операция, кровопотери, травма, кардиогенный шок и т. д.). Лечебные мероприятия направлены на поддержание на должном уровне гемодинамики, газообмена, состава внутренней среды организма, профилактика и лечение неотложных состояний (острая почечная недостаточность, СДВ, ДВС-синдром и прочих), неврологических нарушений с применением целенаправленной фармакотерапии, трансфузии, различных методов детоксикации.
Реаниматология - раздел медицины, изучающий и разрабатывающий методы борьбы с клинической смертью, с прекращением или частичным нарушением кровообращения, дыхания. Реаниматология занимается восстановлением утраченных и нормализацией нарушенных функций жизненно важных систем организма. Она включает мероприятия от сравнительно простых и повседневных, направленных на улучшение и стабилизацию деятельности организма, до истинного восстановления жизненных функций, утрачиваемых в результате тяжелых осложнений или перенапряжения компенсаторных механизмов в чрезвычайных условиях оперативного вмешательства, травмы или острого нехирургического заболевания.