«Опиоидная эпидемия в США»: Дональд Трамп объявил чрезвычайное положение. Опиоидный кризис в сша становится опаснее вич

AP Photo/Patrick Sison

"Чумой XXI века" в США оказалась не Эбола и не СПИД, а эпидемия опиоидной наркомании. В августе этого года президент США Дональд Трамп назвал растущее число смертей американцев в результате передозировок болеутоляющими лекарственными средствами, героином и фентанилом критической проблемой государства и заявил, что готовится официально признать ситуацию национальным бедствием.

Так называемый опиоидный кризис в США, который можно считать одной из двух важнейших проблем в сфере здравоохранения наравне с реформой системы медстрахования , берет свое начало еще в 90-х годах прошлого века и хорошо изучен, однако единой стратегии для решения ситуации пока не выработано. Между тем, по оценке профильного издания STAT, в случае бездействия в течение следующих десяти лет от передозировок опиоидами в Соединенных Штатах может погибнуть около 500 тыс. человек - для сравнения, примерно столько же погибло в стране от ВИЧ/СПИД с 1980 года до настоящего времени.

Предпосылки эпидемии

Эпидемия зависимости от опиоидов берет свое начало приблизительно в середине 1990-х годов, когда врачи в США столкнулись с растущим количеством жалоб пациентов на хронические боли. Этим практически моментально воспользовались фармацевтические компании, которые принялись любыми способами "рекламировать" препараты на основе опиоидов, а также убеждать врачей в том, что назначать этот вид препаратов безопасно и что он обладает высокой эффективностью. Работники медицинских учреждений на тот момент были изнурены большим числом пациентов с хроническими болями разного происхождения, поэтому они вняли призывам корпораций и стали выписывать пациентам такие лекарства для того, чтобы быстрее и проще облегчить страдания людей. Таким образом, рецептурные препараты опиоидной группы получили широкое распространение на территории США.

Чтобы лучше понять, о чем идет речь, следует сказать пару слов о том, что такое опиоиды. Это вещества, обладающие структурным сходством с морфином, которые отличаются сильным анальгетическим и седативным эффектами и находят широкое применение в медицине в качестве мощных обезболивающих. Они, впрочем, способны вызывать у человека эйфорию, и в большинстве случаев их употребление вызывает сильную зависимость. Вещества, добываемые из определенного вида мака, принято называть опиатами, а всю группу веществ вместе с теми, что получают синтетическим путем, называют опиоидами.

Одним из первых распространенных препаратов опиоидной группы был оксиконтин, который появился на американском рынке в 90-х годах прошлого столетия. Это лекарство, по указанию врачей, достаточно было принимать два раза в день, чтобы не чувствовать боли, так как одна таблетка была способна снять симптомы на 12 часов. Со временем люди приходили к врачам с жалобами на то, что действия лекарства им не хватает, но медики запрещали принимать препарат чаще, а лишь немного увеличивали дозировку. В конце концов люди сталкивались с синдромом отказа и либо начинали искать иные пути добыть больше лекарства, либо стремились найти более сильнодействующие вещества.

Как отмечает специалист по зависимостям из Стэнфордского университета Анна Лембке, с одной стороны, виноваты в этом фармацевтические компании, которые стремились заработать как можно больше денег. Они преподносили свои лекарства как абсолютно безопасные, однако на деле риски перевешивали преимущества в большей части случаев. С другой стороны, огромную лепту в возникновение кризиса внесли и по-прежнему вносят врачи, которые хотя и находятся под давлением государственных структур, медицинских ассоциаций и т.д., но и сами по себе стремятся как можно быстрее и проще разобраться со страдающими пациентами. Многие врачи или не знают, как лечить те или иные серьезные заболевания, вызывающие у людей сильные боли, или для диагностики им требуется проводить слишком много сложных процедур.

Еще одна причина растущего числа людей с опиоидной зависимостью - объемы лекарств, которые выписывали пациентам врачи. Например, как отмечала газета The New York Times , некоторым людям назначали недельный курс опиоидных препаратов после удаления зуба мудрости, тогда как достаточно принимать обезболивающее только один день после операции, к тому же для этого вполне подходили такие простые анальгетики, как аспирин или ибупрофен. Врачи давали пациентам лекарства "с запасом", чтобы те не записывались на еще один прием и им не пришлось бы назначать еще один курс или иные процедуры. В ряде случаев врачи, особенно в неблагополучных районах, пытаются подзаработать и продают сильнодействующие препараты людям за наличные.

Впрочем, не одни лишь фармацевтические гиганты и медучреждения виновны в эпидемии опиоидов - во многом проблема осложняется ситуацией с медицинским страхованием. По оценке Национальной академии медицины, на 2011 год порядка 100 млн взрослых американцев страдали от хронической боли. Многие из них осведомлены об опасности приема опиоидов и поэтому предпочли бы прибегать к альтернативным методам лечения: процедурам, народным средствам, физическим упражнениям. Однако значительной части населения США такие методы просто-напросто не по карману, поскольку они или не в состоянии приобрести медицинскую страховку, или в рамках имеющегося плана они такую помощь также получить не могут. Поэтому люди вынуждены принимать недорогие опиоидные лекарства, чтобы хоть как-то снять боль.

Во многих случаях, когда у человека уже сформировалась зависимость и он приходит к врачу за новым рецептом, последний отказывается назначить еще один курс, поскольку понимает, что к нему обращаются не за средством от боли, а за наркотиком. После этого человек начинает искать иные пути раздобыть опиоиды, нередко переключаясь на героин или, что еще страшнее, фентанил. Последний появился на черном рынке относительно недавно и является синтетическим веществом, которое обладает примерно в 100 раз более сильным действием, чем морфин. Именно фентанил, по данным Национального института наркотической зависимости, стал причиной стремительного роста смертей от передозировок. Согласно исследованию института, если в 2011 году от передозировки синтетическими опиоидами в США погибло порядка 2 тыс. человек, то к середине 2015 года, с распространением фентанила, число таких смертей подскочило до 14 тыс. человек.

К слову, именно от передозировки фентанила скончался в апреле 2016 года легендарный певец и композитор Принс (настоящее имя - Принс Роджерс Нельсон). В его доме после смерти нашли большое количество рецептурных опиоидных препаратов, в том числе оксиконтин.

Нынешняя ситуация

По данным газеты The New York Times , ежегодно от передозировок погибают десятки тысяч человек. В 2016 году общее число людей, погибших из-за этого, составило от 59 тыс. до 65 тыс. Для сравнения, в России, по данным Минздрава на 2016 год, этот показатель ежегодно составляет примерно 8 тыс. человек - то есть примерно в 8 раз меньше.

По оценке Управления по борьбе с наркотиками США, на сегодняшний день в результате передозировки ежедневно умирают 144 гражданина США. Более половины (63%) от числа смертей приходится на рецептурные препараты опиоидной группы, героин и фентанил. Причем за последние 15 лет число погибших от передозировок опиоидами по всем штатам стабильно росло.

Вместе с тем, по данным Национального института наркозависимости, начиная с 2011 года немного стало уменьшаться число смертей от рецептурных препаратов означенной группы. Примерно в это же время стало резко расти число жертв передозировок героином и фентанилом. Причина для этого весьма очевидна: наркозависимыми люди стали несколькими годами ранее из-за рецептурных препаратов, а в результате перешли на куда более опасные вещества, приобретаемые на черном рынке.

В свою очередь серьезно изменилась и конъюнктура рынка нелегальных веществ, которые стало куда проще приобрести, а цены на них упали до опасно низких отметок. Как писала, в частности, газета The New York Times, преступники в последние годы изменили тактику контрабанды наркотиков, децентрализовав сети распространения и направив поставки в пригороды и сельскую местность, где наркотиков никогда прежде не было. Это в значительной степени затрудняет работу правоохранительных органов и структур, осуществляющих контроль за оборотом запрещенных веществ.

Президент Трамп, комментируя ситуацию, говорил , что "приобрести наркотики стало так же легко, как шоколадный батончик". Статистика подтверждает это утверждение. Как показывают данные Управления Белого дома по контролю за оборотом наркотиков, цены на героин снизились с 1981 по 2016 год почти в 9 раз.

По данным Центров контроля и профилактики заболеваний, наиболее печальная ситуация складывается на северо-востоке страны, где число погибших от опиоидов достигает пугающих масштабов. Так, например, в штате Западная Вирджиния этот показатель на 2016 год составил 33,7 погибших на 100 тыс. человек, в штате Нью-Гэмпшир - 28,2, в Род-Айленде - 22,7. Как отмечается, такая статистика в этих штатах обусловлена практически бесконтрольным назначением пациентам препаратов опиоидной группы.

Обращает на себя внимание и то, что власти практически не помогают людям справиться с наркозависимостью. Как отмечается в докладе главного санитарного врача США за 2016 год, только 10% американцев, страдающих от тех или иных проблем с употреблением наркотиков, получают специальную помощь. В документе поясняется, что причиной для этого является нехватка медикаментов, в ряде регионов страны у людей нет доступа к такой помощи из-за очень высокой ее стоимости, а там, где люди в состоянии ее получить, они вынуждены стоять в очередях по несколько недель, а то и месяцев.

Опасность сложившейся ситуации заключается в том, что наркозависимыми зачастую становятся абсолютно здоровые люди, страдающие от некомпетентности врачей или сделок медицинских учреждений с производителями тех или иных препаратов опиоидной группы.

Как решать проблему?

Почти на всей территории США никаких ограничений на назначения этих лекарств нет, лишь десять штатов недавно ввели ограничение на продолжительность курса приема опиоидных лекарств, сократив его до семи дней. Однако, как отмечают эксперты, такая стратегия в корне проблему не решит, а лишь может помочь снизить число людей, становящихся наркозависимыми из-за рецептурных опиоидов. Как отмечает The New England Journal of Medicine, если полностью закрыть доступ к такому виду препаратов нуждающимся в них людям, это заставит больных связываться с наркоторговцами. К тому же опиоиды являются неотъемлемой частью современной медицины, особенно в сфере онкологии и лечения острой боли, поясняет специализированное издание.

Президент США Дональд Трамп в августе назвал растущее число смертей в результате передозировок опиоидными лекарственными препаратами в США критической проблемой государства и рассказал о намерении ввести в стране режим ЧП в связи с этим. "Кризис с опиоидами - это чрезвычайная ситуация. <...> Мы намерены потратить много времени, денег и усилий для ее разрешения", - сказал Трамп, добавив, что его администрация готовит все необходимые документы, чтобы официально объявить национальное бедствие в связи с опиоидным кризисом. Последний шаг не подразумевает конкретных действий, а лишь разблокирует возможность выделения большего объема федеральных средств министерству здравоохранения и даст больше полномочий министру здравоохранения.

Как заявил в начале октября руководитель Управления по продовольствию и лекарствам Скотт Готтлиб, его ведомство намерено заняться распространением медицинского оборудования, которое позволяет снимать боль без назначения лекарств, вызывающих привыкание, а также следить за тем, чтобы врачи выписывали ровно такое количество лекарств, которое требуется пациенту.

Кроме того, как рассказал директор National Institutes of Health Фрэнсис Коллинс, его организация, Управление по продовольствию и лекарствам и группа частных предприятий приступили к разработке препаратов, не вызывающих привыкание, чтобы облегчить страдания 25 млн американцев, которым хронические боли мешают в повседневной деятельности.

Сенатор-республиканец Роб Портман (от штата Огайо) в свою очередь выступил с предложением принять законопроект, который бы вводил строгие требования к зарубежным почтовым компаниям, отправляющим письма и бандероли в США. Это предложение связано с тем, что большая часть синтетических опиоидов, в особенности фентанил, производится в Китае и Мексике, а на территорию США наркотики этого типа зачастую попадают через почтовые отправления. Более жесткий контроль позволит вычислять преступников и пресекать отправку запрещенных препаратов.

Какие дополнительные меры будет принимать Трамп и его команда, пока неясно. Неясным также остается и то, когда глава государства может объявить чрезвычайное положение в стране в связи с передозировкой опиоидами, так как министерство здравоохранения в конце сентября осталось без своего руководителя Тома Прайса, ушедшего в отставку на фоне скандала с растратой государственных средств. Однако даже в случае быстрого назначения нового главы министерства и нормализации его функционирования приоритет в ближайшее время, скорее всего, будет отдан реформе медицинского страхования, которую Трамп безуспешно пытается провести через Конгресс уже более девяти месяцев.

Борис Макаров

Если ничего не сделать, умрет еще больше людей: по прогнозу STAT в течение 10 лет от передозировки опиатами умрут 650 000 человек (это как Балтимор). Представьте, целый американский город может вымереть всего за десятилетие из-за наркотиков.

В 2016 году от синтетических опиатов (вроде фентанила), героина и общедоступных опиоидных болеутоляющих (вроде перкосета или оксиконтин) умерло большая часть 64 тысяч человек в Америке. Об этом сообщает отчет Центра контроля и предотвращения заболеваний. Наркотики убили больше людей, чем перестрелки, ДТП и СПИД\ВИЧ когда-либо за один год – кроме того, это больше, чем утраты США во Вьетнаме и Ираке вместе.

Из-за этого президент Дональд Трамп и объявил экстренную ситуацию – опиоидный кризис наступил.

Если вы хотите понять, как именно мы оказались в этой ситуации, все очень просто: в Америке проще упороться, чем получить помощь.

Как остановить смертельный опиоидный кризис в Америке?

Говоря на этой тему, Андрю Колодны вспоминает борьбу Нью-Йорка против табакокурения. Он говорит, что город сумел охватить две зоны проблемы. Город запретил курить в общественных местах и повысил налоги, чтобы сигареты стали дороже, — первая. Вторая – правительство сделало альтернативы табаку более доступными, организовав открытые горячие линии, по которым люди могли связаться с клиниками и получить бесплатные никотиновые пластыри – или никотиновую жвачку. Рейтинг курения внезапно (хотя вполне ожидаемо) упал с 21.6% в 2002 году до 14.3% в 2015.

Нечто прямо противоположное случилось с опиатами. За последние несколько десятилетий система здравоохранения, подталкиваемая фармацевтическими компаниями, наводнила США опиоидными болеутоляющими. Затем ворвались наркоторговцы – и наполнили рынок героином и другими нелегально синтезированными опиоидами, вроде фентанила, которые люди могли покупать, как только у них заканчивались обезболивающие – или когда им хотелось чего-нибудь посильнее. Все это открыло дорогу к получению и злоупотреблению наркотиков.

Тем временем, тому, чтобы лечить людей, уделялось гораздо меньше внимания. Согласно отчету 2016-го года по зависимостям, только 10% людей, зависимых от наркотиков, получили лечение. Отчет осветил и то, что в некоторых регионах страны попросту отсутствуют пункты оказания помощи – а ждать ее приходится неделями, а то и месяцами.

Сложите два и два – получите рецепт катастрофы; и она только сопутствует социо-экономическими и психологическими проблемами населения США, нараставшими годами.

Это – история опиоидной эпидемии: кризиса, унесшего тысячи жизней, — и, скорее всего, унесет больше жизней за ближайшее время.

Как это началось

Опиоидная эпидемия началась в 90-ых, когда врачи внезапно осознали все мучение боли. Фармацевтические компании увидели возможность и подтолкнули их – маркетинговыми кампаниями про безопасность и эффективность лекарств, — приписывать опиоиды, чтобы лечить все виды боли. Врачи, изможденные необходимостью лечить сложнолечимых пациентов, согласились – в некоторых штатах, и начали писать рецепты на упаковку болеутоляющих для каждого резидента.

Препараты распространялись – и Америка стала мировым лидером в количестве опиоидных рецептов. Эксперт по обороту наркотиков Кэйт Хампфрейс заметил: «Посмотрите на количество стандартных дневных доз опиоидов, потребленных в Японии. А потом удвойте их. И еще раз. И еще раз. И еще раз. И еще – в пятый раз. И это все еще будет Япония-2 – так и не догнавшая США».

Статистика очень показательная. В Японии – самый низкий уровень опиоидный рецептов в развитом (условно «первом») мире. США «уделывает» абсолютно всех в этих условиях – а Япония не показывается даже в первых 25.

На это повлияло несколько факторов

Первый – фармацевтические компании. Они хотели как можно больше денег и сказали, что опиоидные обезболивающие – чудесная, безопасная и эффективная штука; это, конечно, несмотря на исследования – в частности, лечения хронической боли, — подтверждающие, что риск у такого подхода в большинстве случаев больше, чем его преимущества. Множество врачей и пациентов были убеждены этими кампаниями (компания Purdue Pharma, создатель оксиконтина – и ее последователи – вскоре заплатили более $600 миллионов долларов за подобные заявления: теперь на той же почве страдают многие оставшиеся производители и дистрибьюторы опиоидных лекарств).

Второй – врачи. С одной стороны, на них давили группы защиты (с фармацевтическим, так сказать, бэкграундом), медицинские ассоциации и члены правительства – чтобы те лечили боль более основательно. С другой стороны, им самим все больше и больше хотелось, чтобы пациенты лечились быстрее и эффективнее.

Позднейшее – результат того, что описала Стэнфордский специалист по зависимостям Анна Лембке, автор Drug Dealer и врач: «Так называемая «тойотизация» медицины – ужасающее давление на врачей в огромных госпиталях и центрах здравоохранения требовало, чтобы пациенты вылечивались – обезбаливались и уходили – быстро, при этом оставляя у врача как можно больше денег – и уходя как можно более довольными».

Опиоиды решили обе проблемы. Врачи не хотели узнавать, как справляться с cложной болью, с которой сталкивались пациенты, ибо в большинстве случаев ответы были слишком, снова таки, сложными – и на то, чтобы их предоставить, требовалось слишком много ресурса и слишком много времени. Короче, проще было дать им таблеток.

В некоторых ситуациях врачи просто приписывали слишком много. Пациентам с острой болью врачи часто приписывали недельный или даже месячный курс – когда требовалось попить таблетки всего пару дней. Считалось нормальным, например, приписать недельный курс опиоидов после удаления зубов мудрости – и все равно, что боль после процедуры обычно длится около неделю, а приглушить ее можно ибупрофеном или другими легкими обезболивающими. После такого рецепта у пациента оставалось много лишних таблеток – все потому что врач хотел, чтобы все было безопасно, — и избежать жалоб пациента.

А в других случаях, врачи начинали умышленно продавать опиоиды желающим – и за большие деньги.

Со стороны пациента, конечно, были серьезные медицинские проблемы, которые нужно было решать. Для начала — Institute of Medicine отметил: около 100 миллионов взрослых американцев страдают от хронической боли. Учитывая исследования, показывающие превалирование рисков над плюсами, пациентам нужно было совсем другое лечение от хронической боли – не-опиоидные медикаменты, физические упражнения, подходы из альтернативной медицины (типа акупунктуры или медитации) и техники, помогающие преодолеть или «отодвинуть» боль.

Но эти опции от пациентов были далеки. У них могло не хватать страховки, чтобы покрыть лечение. А даже если она была, план их лечения, мог не покрывать «болеутолительную» часть. Но даже если у них все было в порядке и со страховкой и с планом лечения, рядом могло не оказаться больницы или врача, который бы действительно дал им эту необходимую помощь. Так что часто единственным подходящим решением были опиаты.

Опиоиды, кстати, несмотря на все могут помочь небольшому количеству пациентов с хронической болью. Если приписывать их грамотно – в график, нацеленный на предотвращение возрастания толерантности, они сработают. Но Шон Маки, специалист по боли из Стэнфорда, отмечает, что опиоиды не должны быть «первой линией обороны»: чтобы снизить риски, сначала нужно испробовать альтернативные методы.

Широкое распространение опиоидов (их только в 2015 году приписали достаточно, чтобы «лечить» каждого отдельного американца в течение трех недель, по данным CDС) способствовало еще большему распространению: они передавались между соседями в колледже, подростки брали их у родителей, друзей родителей – и, в конце концов, на черном рынке.

Результат – злоупотребление и зависимость от наркотиков. Но… обезбаливающие были только началом!

Героин и фентанил сделали все только хуже

Через время люди, употребляющие опиаты, перешли на более сильнодействующие средства – героин и синтетический фентанил и его аналоги. По разным причинам; у некоторых пропал доступ к обезболивающим – а некоторые просто хотели обколоться.

Не все, кто принимал болеутоляющие, пошли по этому пути – и не все люди, употребляющие опиаты, начали с обезболивающих. Но статистика говорит, что у большинство атак и было: исследование 2014 года от JAMA Psychiatry обнаружило, что более 75% людей, употребляющих героин и пошедших на лечение, начинали с обезболивающих, а анализе 2015 года от CDC показал, что люди, зависимые от обезболивающих в 40 раз более вероятно, будут зависимы и от героина.

Кризис начался – и все больше людей с зависимостью от опиатов начинает сразу с героина. Исследование этого года, опубликованное в Addictive Behaviors, обнаружило, что 51.9% людей, поступивших на лечение от опиоидной зависимости в 2015-ом начали с предписанных обезболивающих – по сравнению с 84.7% в 2005 году. В то же время, 33.3% начали с героина в 2015, тогда как в 2015 это соотношение находилось на 8.7%.

Скорее всего, это говорит о увеличившемся количестве героина – и уменьшающихся обезболивающих. Героин распространялся по США и требовал нового от бывших пользователей болеутоляющих, а расширение поставок давало людям больше возможностей попробовать наркотик – даже если они не были зависимы ранее. В то же время, стало трудно достать опиоидные обезболивающие из-за попыток сократить выпуск излишних рецептов.

В результате, смертей от опиоидных болеутоляющих снизилось за последние годы, а героин и в частности фентанил провоцировали все больше и больше несчастных случаев. Синтетические опиоиды вроде фентанила повлияли на смертность в США особенно сильно – даже больше героина и известных опиоидных болеутоляющих.

Героин и фентанил, понятное дело, более опасны, чем болеутоляющие. Героин в общем сильнее действует, так что подсесть на него проще – и передозироваться, соответственно, тоже. А фентанил ее сильнее, чем героин – и его часто мешают с героином без ведома употребляющего – что увеличивает его шансы принять дозу больше, чем он может вынести.

Из-за такого сдвига кризис начал задевать других людей. Тогда как смерти из-за приписанных опиатных медикаментов касались только американцев среднего возраста и старше (от 40 лет), сейчас этот возраст сильно снизился. Героин и фентанил «настигают» молодежь в 20-30 годов – эпидемия задевает все больше и больше людей разного возраста.

Сдвиг, кроме того, дислоцируется непропорционально: больше всего смертей от героина и фентанила на севере и западе США – в штатах Западная Виржиния, Нью-Хэмпшир, Огайо и Пенсильвания.

Это страшно и должно вызвать тревогу, но даже смерти от передозировки с трудом покрывают глубину кризиса. Злоупотребление опиатами и зависимость от них приводит к большому спектру проблем кроме, как бы нелепо это не звучало, смерти. Эти факторы могут и поломать человеку социальную жизнь – и отправить его на финансовое дно (наркотики-то дорогие). На данный момент в Америке около 2.1 миллиона человек с зависимостью от опиатов, и эксперты сходятся на том, что эта цифра скорее преуменьшена.

Другие наркотики тоже могут играть роль в кризисе. Например, исследование 2003 года обнаружило, что около половины смертей, связанных с героином, были связаны и с алкоголем тоже; а CDC обнаруживает, что 31% смертей от приписанных опиатных обезболивающих произошло еще и из-за бензодиазепина, лекарства от нервозности – успокаивающего.

Другими словами, это не просто кризис опиатных обезболивающих; это полномасштабная эпидемия зависимостей с участием всех легальных и нелегальных веществ.

Есть множество причин, по которым зависимость развивается так просто и быстро, от плохого доступа к психологической службе до трудностей в поиске работы – коллектива – что приводит к социальной изоляции. Лео Белецкий, профессор юриспруденции и здравоохранения в Northeastern University указывает на то, что у США поднялся уровень и смертей от отчаянья – суицидов и случаев, связанных с алкоголем, как на доказательство того, что в американской жизни что-то пошло не так.

Белецкий говорит: «У нас в стране много сложных проблем. Не обращаться к физическим, эмоциональным и психологическим вопросам – просто концентрируясь на поставках опиатов – не имеет смысла; проблемы-то у людей останутся».

Тусклая реакция на кризис

Эпидемия началась с болеутоляющих. Поэтому правительство, регулирующие органы, врачи и медицинские группы немедленно накинулись на рецепты на лекарства. Некоторые штаты ограничили количество опиодиов, которые можно приписывать. Федеральное правительство пометило несколько опиоидов под запрет. Полиция начало угрожать врачам потерей медицинской лицензии, если те будут замечены за неаккуратным предписанием. CDC выпустило инструкцию, которая, среди прочих предложений, просит врачей избегать назначения опиатов для хронической боли, за исключением определенных обстоятельств.

Это возымело эффект на рецепты на болеутоляющие; их общее количество сильно снизилось с 2010 года. Но проблема никуда не ушла, а масштабы все также удивительны: в 2016 врачи назначили столько опиатов, что хватило бы на упаковочку для каждого взрослого в США. А в 2015 число опиатов на человека было в два раза выше, чем в 1999, — по данным CDC.

Естественно, в такой стратегии «отката» есть риск, ведь отрезать такое количество людей, употребляющих опиатные болеутоляющие (для тех или иных целей), может оказаться опасной затеей. Несмотря на то, что опиаты не должны назначаться в первую очередь, иногда они могут быть единственным способом избавиться от страданий у каких-то пациентов с хроническими болями. Если кого-то внезапно отрезать от высоких доз опиатов, он или она может ощутить неслабый и очень болезненный откат (ломку – и сильнейшую боль). Поэтому «отказываться» от опиатов, отмечают эксперты, стоит очень осторожно, — чтобы минимизировать ломку и убедится в том, что процесс безболезненный настолько, насколько это возможно. И люди, потерявшие доступ к обезболивающим могут решить, что, чем терпеть ломку или невыносимую хроническую боль, лучше найти другие опиоиды -вроде героина или финтанила, более сильные и более смертельные.

Такой выбор в пользу героина и фенантила – еще одна причина, по которой эксперты считают, что доступ к организациям, предлагающим лечение зависимости должен быть первоочередной задачей вместо закрытия «лавочки» обезболивающих.

«Скажем, вы сосредоточитесь на избыточных назначениях лекарства, чтобы люди не впадали в зависимость, — но не сделаете ничего, чтобы помочь самой проблеме – боли (и ломке), — говорит Колодны. – Тогда героин и фентанил продолжат распространяться, а уровень передозировок будет оставаться на запредельно высоким, пока не выкосит все поколение».

Однако отчет по зависимостям 2016-го surgeon general года демонстрирует, что лечение все еще не доступно для многих.

Несмотря на то, что федеральное правительство добавила немного средств к лечению зависимости (включая миллиард долларов ежегодно по 21st Century Cures Act), чтобы полностью пройти кризис понадобится гораздо больше, чем десятки миллиардов ежегодно, говорит Колодни. Для сравнение, в отчете 2016 года сообщалось, что общие экономические убытки от передозировки назначенными опиоидами, злоупотреблений и зависимостей составили $78.5 миллиарда в одном только 2013-ом; треть этих средств составляет высокое здравоохранения – и высокие цены на лекарства.

Для опиоидов большая часть этих средств нужна для сопровождаемого медикаментами лечения, в котором лекарства вроде метадона, бупренорфина и налтрексона используют, чтобы сразиться со следами опиоидов в организме. The CDC, the National Institute on Drug Abuse, and the World Health Organization все подтверждают медицинскую ценность этого метода. Эксперты часто описывают его как «золотой стандарт» лечения опиоидной зависимости – но, замечают они, эти медикаменты работают не для всех, и другие опции лечения тоже должны быть доступными.

Но медикаментозное лечение пока недоступно – из-за строгих правил, его окружающих. Например, федеральное правительство все еще контролирует количество пациентов, которым можно назначать буренпрофин, и предел дозировки. Анализ HuffPost показал, что даже если бы каждый доктор назначал бупренорфин каждому – по максимуму – в 2012, более половины американцев, зависимых от опиатов не получили бы лечения.

Даже все это исправить, естественно, некоторые люди все еще будут злоупотреблять и будут впадать в зависимость. Это одна из причин, по которой эксперты обратились и к «усилиям по снижению вреда»: назначение героина. Звучит, возможно, шокирующе, но это успешная практика инъекций «под надзором» успешно прижилась в Канаде и Европе; чистый и лабораторно проверенный наркотик, наблюдатели-медики, готовые взять ситуацию в свои руки, когда что-то пошло не так, — это дает людям безопасный доступ к наркотику. Программа обмена шприцев позволяет людям поменять использованный на новый – меньше шансов заражения ВИЧ, гепатитом С или другими заболеваниями. Налоксон, использующийся для антидота передозировки опиатами, должен быть более доступен.

Проблема в этой стратегии, с одной стороны, в группах против наркотиков типа Drug Free America Foundation: они утверждают, что подобное снижение риска вокруг образа наркотиков заставят людей употреблять их, но… Этому попросту нет доказательств. Например, исследование 1998 года ученых из Университета Джона Хопкинса обнаружили, что программы по обмену игол в общем снизили распространение ВИЧ-инфекции, не увеличивая уровень употребления наркотиков. Исследование 2004 года от ВОЗ, анализировавшее данные 10 лет, дало тот же результат.

Политика снижения вреда, конечно, не предотвратит все смерти. Они не сделает употребление героина полностью безопасным. Но она существенно снизит количество вреда, принесенное всеми этими наркотиками.

Противодействующее решение должно адресовать каждую из этих проблем

Как автор объяснил ранее о том, как остановить опиатную эпидемию: решения власти должны адресовать все эти пробелы в реакции Америки на аддукции. Эксперты говорят, что предотвращение, лечение и снижение вреда имеют равноценную роль в борьбе против эпидемии.

Некоторые эксперты считают, что реакция властей должна пойти дальше, чтобы охватить и отсутствие доступа к адекватному лечению боли и фундаментальных причинах возникновения зависимостей – социально-экономических и психологических проблем, обычно связанных с употреблением наркотиков.

Когда автор спрашивал экспертов о специфическим предложениях для борьбы с основными причинами зависимости от наркотиков, те излагали десятки идей: разработать более сильной системы социальных связей, создать новые рабочие программы и социальные службу, лучше интегрировать психологическую помощь в систему остального здравоохранения, воодушевлять пользоваться ненаркотическими источниками расслабления и развлечения и т.д.

«Ради этого действительно придется пересмотреть сообщества с нуля, — говорит Лембке. – Нам нужно помочь сообществам восстановить семьи. Нам нужно дать людям полезную, значимую работу. Дать людям шанс, возможность – альтернативный источник дофамина, чтобы у них было чем заменить наркотики – или чтобы их было чем удержать от обращения к наркотиком»,

Короче, единого решения нет. Нужно делать все сразу.

Все согласились, конечно, но правительство многого не сделала. Декларации о чрезвычайном положении в здравоохранении от Трампа недостаточно – она просто указывает на существующие федеральные фонды и размывает кое-какие регуляции. Некоторые штаты работают в направлении предотвращения и лечения, некоторые – вроде Луизины, Индианы и Флориды – сфокусировались на совершенно неэффективной «уголовно наказуемой» политике. А люди, кажется, совсем не давят на законодательные органы, чтобы те сделали что-нибудь.

Эксперты объясняют эту апатию стигматизацией. Да, врачи и ученые знают, что зависимость – это медицинское состояние, однако общественность воспринимает ее как нечто стыдное, как моральное падение.

Автор статьи получает письма из-за такого эффекта постоянно – фразы вроде «выживает сильнейший» и «общество таким отбросам ничего не должно». Некоторые политики – сентаро Роб Шааф, республиканец, заметил, что когда люди умирают от передоза «это просто убирает их из генного бассейна».

Возможно, решение в том, чтобы обучать людей базовым реалиям природы зависимости – объяснять, почему нужно обращать внимание на эту проблему. Обществу нужно понять, как говорит Лембке, что «если вы видите кого-то, кто продолжает употреблять, несмотря на то, что их жизнь полностью разрушена – они потеряли работы, любимых, попали в тюрьму – они не выбирали это. Никто и никогда не выберет такую жизнь. Поэтому, очевидно, это за границами чьего-либо контроля на каком-то уровне »..

Пока американцы не поймут этого, скорее всего, реакция властей и будет неадекватной. И сотни тысяч людей погибнет.

В 2010-е годы США и Канаду охватил масштабный опиодный кризис (опиоидная эпидемия). Это явление начало набирать силу с 1990-х годов, когда американские врачи, отчасти действуя в интересах фармкомпаний, стали массово прописывать пациентам сильные опиоидные обезболивающие:

Приём препаратов на основе морфина, оксикодона, гидрокодона, фентанила, метадона, трамадола вызывает наркотическую зависимость немногим слабее, чем в случае героиновой наркомании. Помимо прочих негативных эффектов, эти препараты могут вызвать смерть от удушья, поскольку их седативное воздействие влияет на те области мозга, которые ответственны за дыхание.

С 1999 по 2015 годы года число смертей от опиоидов в США выросло в 3 раза. Из 52 404 смертельных случаев от передозировок наркотиками 33 109 приходятся именно на опиоиды, из них 19 884 смерти — на нелегальные опиоиды:

Таким образом, почти половина случаев приходится на те опиоиды, которые были прописаны врачами. При этом по факту многие пациенты, у которых развилась зависимость, продолжают покупать и применять данные препараты далеко за пределами прописанных врачом сроков применения.

Ещё один аспект кризиса состоит в том, что в штатах и графствах, где распространено применение опиоидов, резко повышаются расходы на медицину и социальное обслуживание, а также на работу полиции, что создаёт серьёзную нагрузку на местные бюджеты:

Агентство Reuters приводит в пример графство Росс к югу Колумбуса, штат Огайо. На 77 тысяч населения в этом графстве было зафиксировано 44 смерти от опиатов за 2016 год (по сравнению с 19 смертями в 2009 году). В результате возросли расходы местного бюджета — причём не столько на медицину, сколько на государственный уход за детьми. Из 200 детей, взятых на государственную опеку властями графства, у 75 родители ранее подсели на опиаты. Кто-то из них умер, кого-то лишили родительских прав. Детей с родителями-наркоманами становится всё больше, и таким детям требуется особая реабилитация, на что нужны дополнительные средства. Из-за этого расходы на опеку поднялись с 1,3 миллионов долларов в год до 2,4 миллионов, что превышает 10% бюджета графства. В других графствах жалуются на значительный рост расходов на проведение вскрытий, работу токсикологов, содержание преступников-наркоманов в тюрьмах.

Эпидемия потребления опиатов в США плохо стыкуется с официальным дискурсом о том, что экономика страны идёт на поправку. При растущей экономике, работающих социальных лифтах, повышении занятости не фиксируется массового увлечения наркотиками. Эта ситуация весьма некстати для Дональда Трампа, обещавшего в ходе предвыборной компании побороть безработицу и обеспечить экономический рост за счёт подъёма локальных экономик и создания рабочих мест внутри США. В прошлом месяце Трамп признал проблему и назвал опиоидный кризис «чрезвычайной ситуацией» национального масштаба, однако никаких действий пока не предпринял.

Определённую роль в эпидемии играет фарм-бизнес и его «продажники», которых в данном случае интересует только прибыль от продажи препаратов. И здесь возникают вопросы к поведению регулятора — почему то, чем травятся американцы, до сих не запретили? У корпораций настолько сильное лобби? Если это действительно вопрос лоббирования, то у США серьезные проблемы. Элита, позволяющая делать такое с населением своей страны, — это недальновидная элита. Бизнес — это хорошо, однако бизнес на наркотиках при потворстве государства — это очень плохо.

Проблема уже настолько серьезная, что стала одной из главных причин прекращения роста средней продолжительности жизни в США:

Если с 1970 до 2000 года продолжительность жизни в США росла каждый год в среднем на 2,5 месяца, то в период между 2000 и 2014 годами рост замедлился до 1,5 месяцев в год, а с 2014 года и вовсе остановился.

Если так дела будут идти дальше, то одним из главных стереотипов про американцев станет «человек на опиатах». И это куда как менее приятный стереотип, чем нынешние представления о том, что для американцев характерен лишний вес или что они плохо знают географию за пределами США.

Одной из самых серьезных проблем в США стала эпидемия, названная «опиоидным кризисом». Из‐за того, что медики часто выписывают пациентам, которые мучаются от сильных болей ввиду различных заболеваний, опиоиды, они привыкают к лекарствам и после окончания лечения становятся наркозависимыми. Американский фотограф Джордан Баумгартен изучил проблему и отразил в своем проекте Good Sick. Он показал изнанку несовершенной системы здравоохранения США. В ситуации разбирался «360».

Следующая новость

Популярные в США обезболивающие содержат, вызывающие зависимость опиоиды, поэтому, когда заканчивается лечение, зависимый от таких препаратов человек продолжает их принимать, обманом получая на них рецепт или покупая на черном рынке. В 2016 году от передозировки этих веществ умерло 16 тысяч человек. Для сравнения, 26 лет назад, когда болеутоляющие препараты не были столь популярны у медиков, этот показатель составлял всего четыре тысячи. А по информации The New York Times передозировка наркотиков (сюда же относится передозировка лекарств с аналогичным эффектом) является одной из главных причин смерти среди американцев до 50 лет.

Этой проблеме посвящен альбом фотографий Good Sick (Терпимая боль - прим. ред.), над которым фотограф Джордан Баумгартен работал пять лет. Началось все с переезда молодого человека в Филадельфию. Он присмотрел дом, который располагался в районе Кенсингтон, и, увидев, как живут люди, решил изучить вопрос. «Меня заинтересовало, как эти крайности - беззаботное детство и наркоторговля - могут существовать в одном и том же пространстве», - описывает увиденное фотограф.

Автор Good Sick рассказывает, что он не только фотографировал людей, страдающих наркотической зависимостью. В рамках этого проекта он исследовал документы, отчеты и статистические данные о наркообороте района, а также историю этого места. «Но наиболее ценным исследованием стала жизнь по соседству с этими людьми и общение с ними», - добавил Баумгартен.

По мнению филадельфийского фотографа главная проблема заключается в том, что система здравоохранения США работает неправильно.

«Я не знаю, что можно сделать, чтобы разрешить проблему наркозависимости; судя по всему, те, кто работает в общественном здравоохранении, и госчиновники - тоже не знают», - считает Баумгартен.

По его словам, американское правителсьтво изначально собиралось заработать деньги на создании наркотиков, которые вызывают сильную зависимость.

«Я думаю, что жадность и коррупция мешают искать необходимые ресурсы для исследования других лекарств, позволяющих справиться с болью», - отметил фотограф.

Баумгартен пришел к выводу, что без образовательных программ, посвященных наркозависимости, ничего не изменится.

«Я думаю, изначально мой проект был достаточно поверхностным. Однако работа над ним позволила мне узнать больше о других людях и осознать пространство, в котором я живу», - рассказал он.

Баумгартен также отметил, что никакой фотопроект не может иметь законченной формы, всегда остаются какие-то вопросы, ответы на которые можно найти благодаря новым проектам.

человек поделились статьей

Следующая новость

В конце марта Трамп создал Комиссию по борьбе с наркоманией и опиоидным кризисом, которая призвана бороться с "опиоидной эпидемией", возглавил её губернатор штата Нью-Джерси Крис Кристи. Спустя четыре месяца комиссия опубликовала первый доклад где призывает Трампа ввести в США чрезвычайное положение. Также приводится масса фактов о наркотическом кризисе в залужье.

"Первая и самая неотложная рекомендация этой Комиссии полностью находится в сфере вашей деятельности. Объявить национальную чрезвычайную ситуацию согласно Закону о службе здравоохранения или Закону Стэтфорда. Каждый день умирает около 142-х американцев, каждые три недели Америка теряет столько же, сколько погибло 11 сентября".

Опиоидная эпидемия с которой столкнулись США беспрецедентна, отмечают докладчики. Скорее всего, обычный американец будет шокирован узная, что от передозировки наркотиками погибает больше людей чем от огнестрельного оружия и ДТП вместе взятых, - добавляют они.

В США от передозировок наркотиками ежедневно умирает примерно 142 человека

С 1999 по 2015 г. от передозировок погибло более 560 тыс. человек

Опиоиды являются основным фактором кризиса, в 2015 г. почти две трети смертельных передозировок связаны с перкосетом, оксикодоном, героином и фентанилом (прим. за исключением героина, это рецептурные обезболивающие)

США лидируют по количеству потребляемых рецептурных опиоидов

С 1999 г. смертельные передозировки от рецептурных опиоидов выросли в четыре раза, в этот же период в четыре раза увеличилось число выданных рецептов на опиоиды, хотя общего изменения числа заболеваний с симптомами боли не произошло (прим. эту закономерность я подметил ещё в мае в статье )

Мы столкнулись с огромной проблемой и зачастую она не исходит с улицы, она коренится в кабинетах врачей и больницах (прим. умалчивается, что в этом контексте, над системой здравозахоронения сша стоят фармацевтические корпорации, которые "стимулируют" выдачу наркотических препаратов)

В 2015 г. 27 млн американцев сообщили, что употребляют запрещённые наркотики или злоупотребляют рецептурными препаратами.

Кроме введения опиоидного ЧП, комиссия предлагает Трампу расширить доступ американским беднякам к программе Медикейд, дабы те имели возможность подлечиться от наркомании, принять меры к пресечению незаконного оборота фентанила (от него ) и других синтетических опиоидов, ну и стандартное - "углубить", "сотрудничать", "профинансировать", "содействовать", а также прочая бюрократическая чепуха.

В соответствии с приказом Трампа комиссия должна была подготовить доклад с рекомендациями в течении 90 дней, задержка составила примерно месяц, за что комиссию критиковали . По итогу четырёх месяцев был представлен небольшой отчёт из 10 страниц с набором широко известных фактов и рекомендациями которые направлены на борьбу со следствием. О деятельности фармацевтической мафии нет ни одного слова. Видимо, в задержанный месяц трамповские шестёрки бегали к фармацевтам выпрашивая подачки. Генеральный прокурор штата Огайо в своём винит в опиоидной эпидемии "недобросовестную маркетинговую кампанию" и указывает на то, что производители опиоидов "способствовали развитию кризиса в здравоохранении". А эта "комиссия" молчит, судя по всему, чемоданы наполненные головами Франклина были получены.